советы по выращиванию: уход, посадка и пересадка, удобрения и грунт Питэр Пит, поливка, обрезка, болезни и вредители

Дицентра (разбитое сердце, дамский медальон, туфельки Божьей Матери, двушпорец) – травянистое многолетнее растение семейства Маковые родом из Северной Америки, Дальнего Востока и Китая, покорившее сердца садоводов необычной формой цветочных чашечек, напоминающих маленькие сердечки. Но за красоту нужно платить: все части растения ядовиты, и это нужно учитывать всем, у кого на участке частыми гостями являются дети и животные. Всего насчитывают порядка 20 видов дицентры, некоторые из них достаточно широко представлены на российском цветочном рынке.

Рекомендуемые сорта

• Дицентра превосходная – кустарник до 85 см, с белыми, фиолетовыми и розовыми соцветиями.
• Дицентра канадская – до 25 см, цветет с апреля, белые соцветия.
• Дицентра великолепная («Альба», «Панталонс», «Голд Хёрт», «Валентина») – 65-100 см, цветет с мая по июнь, переменно-зеленый окрас листьев.
• Дицентра бродяжная («Горящие сердца») — гибрид с красивыми и многочисленными алыми соцветиями.
• Дицентра красивая («Спринг Голд», «Аврора», «Кинг оф хартс») – до 45 см, цветет с июня по сентябрь.
• Дицентра клобучконосная – до 15 см, белые и розовые соцветия, листья ядовиты.

Условия содержания

Место для дицентры

Неженка-дицентра, естественно, предпочитает открытые солнечному свету места (там она зацветает раньше), защищенные от сильных ветров. Конечно, она будет цвести и в полутени, но, в тоске по солнцу, радовать вас своим беззащитно-притягательным видом она будет значительно меньше. Удачно разбавят компанию дицентре в полутени, «не потеряв цветущего вида», лилейники, васильки, пиретрум и посконник. Хорошо будет смотреться дицентра в групповых посадках и с хостами, гиацинтами, тюльпанами, нарциссами. И, конечно, нежелательно располагать посадки дицентры возле крупномеров и высоких кустарников.

Почва для дицентры

Дицентра непривередлива и растет на любой почве, однако наиболее благоприятными для нее будут легкие питательные водо- и воздухопроницаемые грунты нейтральной кислотности.

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру сажают и весной, и осенью, при этом посадочное место нужно готовить за полгода до посадки: если вы планируете произвести посадку растения осенью, весной того же сезона готовьте «плацдарм»; но, учитывая непредсказуемый российский весенне-летний сезон, советуем все же сажать дицентру в открытый грунт по весне.

Перекопайте намеченное место для посадки на штык лопаты, удалите сорняки, дерн, корешки, суглинистые/глинистые почвы раскисляйте доломитовой мукой или известью (400-500 г/кв.м). Внесите по ¾ ведра перегноя и по 1/3 ведра песка на 1 кв.м., добавьте комплексное минеральное удобрение PETER PEAT «NPK 15-15-15» линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) и как следует все перемешайте. Или просто используйте готовый к применению питательный грунт PETER PEAT «Для цветочных культур» линии HOBBY.

За месяц до посадки дицентры неплохо обеззаразить грунт 5% раствором формалина. В середине – конце апреля приступайте к подготовке лунок: сначала чуть пролейте горшки с саженцами дицентры водой комнатной температуры и дайте им отстояться 15-20 мин. А пока сделайте лунки глубиной 50 см и диаметром 40 см на расстоянии 50 см одна от другой. На дно каждой лунки положите дренаж – щебень мелкой фракции слоем в 10 см. Затем насыпьте слой приготовленной почвосмеси слоем в 30 см.

Вытащите саженец дицентры вместе с прикорневым комом земли из горшка и опустите в подготовленную лунку так, чтобы верхняя граница прикорневого кома совпадала с уровнем земли. Обсыпайте саженец дицентры почвосмесью/грунтом до верха лунки, слегка обожмите руками, чуть пролейте водой, подождите 2-3 минуты, пока просядет и еще немного подсыпьте грунта. Замульчируйте саженцы торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO слоем 3-5 см в радиусе 40 см вокруг каждого растения.

Пересадка дицентры

Многолетняя дицентра спокойно растет на одном месте 5-6 лет, и пересаживать ее нужно по истечении этого срока (можно и раньше, если того требуют ваши ландшафтные нововведения). Кроме того, вам придется рассаживать разросшуюся дицентру раз в 2 года, чтобы не загущать посадки.

После окончания цветения (сентябрь) или до него (конец апреля) осторожно выкопайте куст 3-4-летней дицентры с прикорневым комом (очень хрупкие корни!), опустите его в ведро с водой комнатной температуры, чтобы избавиться от земли. После этого положите её на деревянный поддон под навес и подсушите 3-4 дня на свежем воздухе. Разделите куст дицентры, разрезав корни на части – по 12-17 см с 3-5 почками, обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки, полив каждый новый саженец жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян». Замульчируйте посадки.

Уход

Дицентра – отрада садовода с точки зрения сложности и частоты ухода: она не требует многочисленных поливов, пересадок и подкормок, но будет вам благодарна за своевременный и достаточный уход.

Полив

Дицентра не влаголюбива, но раз в неделю поливайте ее теплой отстоявшейся водой из расчета ¾ ведра воды на 70 см куст. Вода должна пропитать землю на 3-4 см. В дождливую погоду и после сентября дицентру не поливайте совсем.

Подкормка

Подкормка 1 (ранней весной) – карбамид PETER PEAT линии MINERAL (см. дозировку на упаковке) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 2 (во время цветения) – фосфорными удобрениями (суперфосфат) + жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Подкормка 3 (сентябрь-октябрь) – поливают настоем коровяка.

Рыхление

Начинайте рыхлить почву вокруг кустов дицентры уже с апреля, как только начнут появляться первые молодые побеги — это насытит корни кислородом и позволит эффективнее использовать подкормки. Не забывайте также пропалывать грядку.

Мульчирование

Не поленитесь и замульчируйте почву вокруг дицентры торфом нейтрализованным PETER PEAT линии AGRO вы сократите объемы поливов и количество возможных паразитов, уменьшите рост сорняков и подпитаете обнажившиеся корни растения.

Цветение и обрезка

Деликатная дицентра красиво цветет с мая по сентябрь, радуя глаз садовода, а маленькие сердечки, чуть подрагивая на ветру, возрождают в памяти волнующие эпизоды прошедшей любви. И, видимо по этой же причине, щадя чувства, цветок не имеет запаха.

Обрезать дицентру нужно осенью, во второй половине октября, срезая цветок до пеньков после тотального пожелтения листьев и веток. Присыпьте оставшееся под зиму торфом или укройте лапником. Весной, в первой половине апреля, укрытие снимите.

Размножение

Размножение дицентры черенкованием

У взрослого куста дицентры в середине апреля срежьте молодые побеги с частью корневой системы (по 15-17 см, с 2 см «пятками»), подержите сутки в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для стимулирования корнеобразования «Живая сила: для замачивания семян», а затем посадите в емкость на глубину 10 см на расстоянии 10-15 см один от другого. Накройте каждый черенок дицентры стеклянной (обрезанной пластиковой) банкой на 16-20 дней, периодически 3-4 раза в день, снимая банку и проветривая растения в течение получаса. Далее поливайте, подкармливайте, пропалывайте и рыхлите, ухаживая как за саженцем. Высаживать укоренившиеся молодые растения дицентры в открытый грунт можно только через год, в середине апреля.

Размножение дицентры делением куста

В середине апреля выкопайте 3-4-летний куст дицентры и поместите в ведро с водой на 7-10 мин. Вытащите куст, освободите его от остатков прикорневого кома и секатором осторожно разделите на части (с 15 см корнем и 3-4 необрезанными побегами на каждой). Обработайте срезы золой и посадите в подготовленные лунки. Полейте жидким гуминовым удобрением PETER PEAT «Живая сила: для цветочных культур».

Размножение дицентры семенами

Этот самый ненадежный и долгий способ используется редко, т.к. требует доращивания рассады в тепличных условиях. В середине сентября заготовленные семена дицентры погрузите на 20 мин в 3% раствор марганцовки, а затем на 5 часов в слабый зольный раствор или в жидкое гуминовое удобрение PETER PEAT для проращивания семян «Живая сила: для замачивания семян». В посадочной емкости с грунтом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY кончиком карандаша проделайте углубления по 0,5 см с шагом в 3-5 см, опустите в них семена и сверху присыпьте грунтом. Смочите грунт раствором жидкого гуминового удобрения PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада» с помощью пульверизатора и накройте прозрачной пленкой, емкость поместите в помещение с температурой + 20-24⁰С. Проветривайте 4-5 раз в день по 20 мин, 1-2 раза в день опрыскивайте обильно теплой отстоявшейся водой, и через месяц появятся первые проростки.

Спустя 10 дней, как у всходов дицентры появятся по первой паре листочков, пикируйте их в отдельные горшочки 15х10 см или на подготовленную грядку в теплице. Если рискнете и посадите сразу под зиму в открытый грунт, многие растеньица могут не прижиться, даже будучи хорошо укрытыми. Осторожно рыхлите, раз в 2 дня поливайте рассаду дицентры теплой отстоявшейся водой, подкармливайте раз в неделю жидким гуминовым удобрением PETER PEAT для стимулирования роста «Живая сила: здоровая рассада». Как только сойдет снег, в середине апреля пересадите окрепшую за зиму рассаду дицентры в подготовленные лунки в открытый грунт, соорудите дуги и накройте пленкой до первой декады мая. Зацветет такая дицентра на 3-й год.

Заготовка и хранение семян

К сбору годятся семена дицентры строго негибридных сортов (без меток F1/F2 на упаковке). Семена в конце сентября – начале октября собирайте в сухую погоду, чтобы они не были избыточно влажными. Поместите их в емкость с влажным субстратом PETER PEAT «Для рассады» линии HOBBY (глубина 4-5 см), содержите емкость в помещении с температурой 0…+2⁰С и относительной влажностью 60%. Наилучшая всхожесть семян дицентры – в течение первого полугода после заготовки, приемлемый максимум – 2 года.

Болезни

• Кольцевая пятнистость – вирусное заболевание в виде растущих беловатых кольцевых окружностей на листьях.
• Табачная мозаика – также вирусное заболевание, при котором листья дицентры окрашиваются в мутновато-мраморный цвет.
  Лечения от кольцевой пятнистости и табачной мозаики не существует, растения нужно немедленно выкопать и сжечь.
• Микроплазма – заболевание, при котором цветки дицентры зеленеют или не успевают сформироваться, в результате растение не цветет.
  Лечение: регулярно раз в 10 дней опрыскивайте дицентру препаратами «Конфидор», «Биотлин», «Фитоверм».

Вредители

• Цикадка, тля – мелкие вредные насекомые, питающиеся соком листьев растения и угнетающие его рост.
  Лечение: используйте инсектициды – «Актара», «Фитоверм», «Биотлин».
• Медведка – крупные подземные вредители, подгрызают корни дицентры, в итоге растение гибнет.
  Лечение: по периметру участка посадите растения-фитонциды — бархатцы, чеснок, календулу, хризантемы, петрушку. Устраивайте для кротов ловушки.

Удачи!

Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Дицентра произрастает на Дальнем Востоке, Восточном Китае и Северной Америке, представленная 20-ю видами. Эти прекрасные многолетники имеют высоту 30-100 см, крупные корневища и очень декоративную листву, зеленую с сизоватым оттенком.

В Германии растение называют “цветок сердца” в честь его розовых либо красноватых поникших цветков в форме сердечка с двойной шпорой, как бы пронзающей сердце стрелой напополам.

Сорта и виды

Наиболее распространенным в садоводстве видом является дицентра великолепная. Ее прямые ветвистые побеги отрастают до 1-го метра в высоту. Розовые цветки – сравнительно крупные, до 3-х см диаметром, образуют изогнутые по дуге соцветия до 20-ти см в длину.

Период цветения начинается в мае и продолжается в течение месяца, после чего надземная часть растения отмирает. Вид довольно зимостойкий, однако плохо переносит заморозки ранней весной. Предпочитает находиться подальше от мест дислокации грунтовых вод и, при этом, не любит летний зной.

К сортам дицентры великолепной относятся:

• Дицентра Альба – белоцветковый, ниже ростом по сравнению с основным видом;

• Дицентра Валентина – изящный 100-сантиметровый сорт со сплюснутыми розовыми, красноватыми либо беловатыми цветками;

• Сорт дицентра голд харт – с розовыми цветками и желто-золотистой листвой.

Дицентра красивая может вырасти только до 40-ка см в высоту.

• Также представлен сортами с различными окрасами цветков и листьев, например, с изящными белыми (дицентра Аврора),

• лавандовыми (дицентра спринг голд)

• и розовыми (дицентра люксуриант) цветками.

Дицентра лазящая отличается от других видов своей схожестью с лианами. На родине – в Гималаях – она способна расти на высоте до 3-х км. При оптимальных условиях произрастания побеги могут простираться по опоре на высоту до 2-х с половиной метров, а листья составлять в длину до 35-ти см.

Кистевидные соцветия желто-золотистого цвета размером 2-2,5 см появляются в средней части лета.

• Дицентра золотая лоза с чистым желтым окрасом цветков прекрасно смотрится среди цветущих весной кустарников, таких как форзиция – издалека может показаться, что кустарник продолжает цвести даже в середине лета.

Из гибридов этого растения особое внимания следует уделить дицентре бернинг хартс – очень эффектному сорту, полученному путем скрещивания дицентр превосходной и бродяжной, с алыми цветками и серебристыми листьями.

• Также очень интересны сорта дицентра амур пинк с изумрудными листками, коралловыми цветками, красными побегами, высотой 35 см.

• Изящная дицентра файр айленд  со светло-зеленой ажурной листвой и красно-белыми цветками.

Дицентра посадка и уход

Посадка дицентры осуществляется осенью или весной после подготовки почвы. Ямка для корневища подбирается в зависимости от размеров корневой системы – обычно примерно 50 см глубиной. На дно для предотвращения застоя воды и загнивания корней высыпают керамзит либо гальку и перемешивают землю из ямы с компостом, золой и песком. Яму засыпают и, если дело происходило осенью, дожидаются весны.

Если же подготовку планируется производить весной, то следует делать это за 2 недели до высадки, которую производят после оседания почвы. Высаживать рекомендуется на взаимном расстоянии приблизительно 50 см.

Полив дицентры

В период засухи дицентра нуждается в обильном поливе. Слишком сухая почва может вызвать гибель дицентры, однако, выполняя полив, нужно также предупреждать скопления влаги, так как корни растения имеют склонность к загниванию.

Удобрения для дицентры

Чтобы дицентра росла здоровой и сильной, стоит обеспечить ей хорошее питание, для чего отлично подходит перегной. Его добавляют в почву в соотношении 5 кг на квадратный метр. Верхний слой почвы с целью защиты от пересыхания и выветривания мульчируют опавшими листьями, хвоей либо отмершими остатками растений.

Дицентра пересадка осенью

Пересадка для дицентр – жизненно важная процедура, хотя бы потому, что они не могут нормально развиваться, оставаясь на одном месте более 5-8 лет. Их корневая система имеет особенность разрастаться и стареть, что в конечном итоге приводит к гибели всего растения.

Именно поэтому куст ежегодно разделяют и рассаживают в конце апреля или сентябре, при этом обращая внимание на хрупкость корней, с которыми необходимо обращаться очень бережно.

После того, как здоровое и хорошо укорененное, не старше 3-4 лет, растение будет выкопано, ему нужно дать полежать определенное время на воздухе – пока корни не под вянут, для того чтобы было легче их разделить. У каждого отрезка должна быть длина 8-10 см, присутствовать корни и 3-4 стебля.

Высадку производят сразу после отделения частей растения друг от друга на предварительно подготовленное место. Следует обратить внимание на то, что все работы с корнями дицентры нужно выполнять в перчатках в связи с тем, что они наполнены ядовитым соком, несоблюдение этих правил может вызвать отравление и даже тяжелую форму поражения нервной системы.

Для подкормки дицентры достаточно использовать стандартные минеральные удобрения для садовой растительности (15 г на 1 ведро воды). Не помешают и добавки на основе минеральных удобрений с периодичностью примерно 3 раза в неделю.

Дицентра подготовка к зиме

Чтобы из года в год поддерживать обильность цветения, увядшие цветы необходимо удалять. По завершении сезона стебли полностью обрезают, оставив около 5-ти см.

В морозных областях к зиме пеньки покрывают торфом на 5-8 см. Более плотное укрытие не только не требуется, а и может навредить, ведь дицентра обладает хорошими показателями зимостойкости, и ее корни даже склонны запревать в чрезмерно теплых условиях.

Выращивание дицентры из семян

Крайне не рекомендуется размножать дицентру семенами. Если все же такая необходимость возникает, посев осуществляют либо осенью либо в феврале-марте. Оптимальной для прорастания считается температура 18 градусов. Ожидать появления всходов можно 20-30 день после посева. Сеянцы следует пикировать и укрыть на зиму листвой, они зацветут на 3-й год.

Дицентра размножение делением куста

Зато деление кустов, как было описано выше, даже обязательно для данного растения. Следует добавить, что при одиночных посадках рекомендуется размещать в одной ямке по 2-3 деленки, выдерживая расстояние в 30-40 см, тогда уже на 1-й год может вырасти пышный куст с несколькими цветоносами.

Дицентра размножение черенками

Для черенков отбирают молодые стебли. В случае с дицентрой великолепной это делается ранней весной, а в случае с дицентрой красивой – подходит весь летний период.

Черенками могут послужить и куски корней размерами 10-20 см, которые нужно высадить в легкую, увлажненную почву (лучше парник), углубив на 10 см и пригнуть. Далее, поддерживая землю увлажненной, 3-4 недели ожидают появления ростков. После укоренения черенки переносят на постоянное место весной на следующий год.

Болезни и вредители

Дицентры являются стойкими к вредителям растениями, но, чтобы проблем подобного рода не возникало, следует проводить профилактику в виде опрыскивания кустов спец средствами от улиток и тли, такими как “Искра Био” или “Золон”.

Во избежание появления на листве кольцевой пятнистости рекомендуется выполнять прополку, и, за месяц до высадки куста, обработать землю 5-процентным раствором формалина.

посадка и уход в открытом грунте, выращивание из семян, фото

Автор: Елена Н. Категория: Садовые растения Опубликовано: 11 февраля 2019Последние правки: 13 января 2021

Цветок дицентра (лат. Dicentra) относится к роду травянистых однолетников и многолетников подсемейства Дымянковые семейства Маковые, известному оригинальной формой своих цветков-сердечек. Из-за них французы называют растение дицентра сердечком Жанетты: старинная легенда рассказывает, что прекрасные цветы выросли на том месте, где разбилось бедное сердце Жанетты, когда она увидела своего спасителя, юношу, который вывез ее, заблудившуюся, из лесу, идущим под венец с другой девушкой. Англичане называют дицентру «дама в ванне». Латинское название происходит от греческих слов «dis», что значит дважды, и «kentron» – шпора, что можно прочесть, как «цветок с двумя шпорами», или «двушпорец».
В Европу дицентру привезли из Японии в 1816 году, и она сразу стала украшением садов аристократов. Затем мода на дицентру прошла, но совсем недавно она опять стала появляться в композициях ландшафтных дизайнеров и в садах любителей.

Прослушать статью

Посадка и уход за дицентрой

• Посадка: в сентябре или в апреле-начале мая.
• Цветение: с мая до осени.
• Освещение: яркое солнце, полутень или тень.
• Почва: легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.
• Полив: регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.
• Подкормки: весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.
• Размножение: делением куста, черенками, гораздо реже семенами.
• Вредители: тля.
• Болезни: табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Подробно о выращивании дицентры читайте ниже

Ботаническое описание

В роду дицентры около 20 видов, которые по большей части растут на Дальнем Востоке, в Северной Америке и в Восточном Китае. Высота дицентры – от 30 до 100 см. Это красивое растение с мясистым, уходящим в глубину почвы корневищем, с декоративными черешковыми перисто-рассеченными листьями зеленого цвета с сизым оттенком и красноватыми или розовыми, слегка сдавленными сердцевидными цветками до 2 см в диаметре, собранными в поникающие конечные дугообразные кистевидные соцветия. На венчике цветков два шпорца.

Плод дицентры – коробочка с черными, блестящими продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть до 2 лет.

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать в грунт

Посадка дицентры в саду осуществляется весной, в конце апреля – в начале мая, или осенью, в сентябре. Главное, чтобы у нее было достаточно времени прижиться в открытом грунте и развить корневую систему до наступления холодов. Для дицентры подойдет как открытый солнечный участок, так и тенистое место, но на ярком солнце она зацветает раньше, чем в тени. Расти дицентра будет в любой почве, но комфортней всего ей на питательных, легких, умеренно влажных дренированных грунтах.

Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать

Посадка и уход за дицентрой в открытом грунте начинается с подготовки лунок диаметром и глубиной 40 см на расстоянии полуметра одна от другой. На дно лунки насыпают слой щебня или битого кирпича, затем слой садовой земли, смешанной с компостом, помещают в лунку корневую систему саженца дицентры и заполняют ямку доверху той же садовой землей с компостом. Если на вашем участке тяжелая земля, смешайте ее с песком, и если вы добавите в грунт известняковую крошку, растение будет вам благодарно.

Уход за дицентрой

Условия выращивания

Выращивание дицентры предполагает умеренный полив растения, регулярные прополки и рыхление почвы на участке, поскольку ее корни постоянно нуждаются в большом количестве кислорода. Только что проклюнувшиеся всходы весной необходимо укрывать нетканым материалом, чтобы их не погубили ночные заморозки. Полив осуществляется мягкой водой, в засушливое время чаще обычного, но слишком обильный полив может привести к загниванию корней.

Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка

Куст дицентра не нуждается в ежегодной пересадке, на одном месте он растет 5-6 лет, после чего нужно искать для него другой участок. Однако раз в два года дицентра в саду требует рассадки, иначе ее корни перерастают, могут загнить и частично отмереть.

В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры

Только что нами был описан один из основных способов размножения дицентры – деление куста. Выращивание дицентры из семян в любительском садоводстве широко не практикуется, поскольку оно трудоемко и ненадежно, однако справедливости ради нужно сказать, что бывали случаи удачного семенного размножения. Посев дицентры осуществляют в сентябре, проращивают семена дицентры при температуре 18-20 ºC, уходит на это около месяца.

Когда рассада дицентры обзаведется двумя парами листьев, ее пикируют в открытый грунт. На зиму всходы укрывают пленкой. Дицентра из семян зацветает на третий год.

Черенкование дицентры осуществляют ранней весной. Для этого в начале весны нарезают молодые побеги длиной 15 см с пяточкой, сутки выдерживают их в стимуляторе корнеобразования и укореняют в цветочных горшках с влажной, легкой почвой под стеклянными банками в течение нескольких недель. В открытый грунт укоренившиеся черенки высаживают только через год.

Вредители и болезни

Иммунитет у дицентры высокий, но, несмотря на это, ее иногда поражают кольцевая пятнистость и табачная мозаика, в результате чего молодые листья растения покрываются полосами и пятнами, а на зрелых образуются светлые кольца вытянутой формы, похожие очертаниями на дубовый лист.

Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена

Поскольку выращивание дицентры из семян далеко не лучший способ ее размножения, то нет смысла собирать их, тем более, что всхожесть у семян невысокая, они прихотливы и в условиях средней полосы могут вообще не прорасти.

Подготовка к зиме

Осенью наземную часть дицентры срезают практически до уровня участка, оставляя пеньки всего 3-5 см высотой. Кроме того, несмотря на морозоустойчивость, многолетняя дицентра зимой должна находиться под слоем мульчи из торфа толщиной 5-8 см, но не более, чтобы ее корни не начали преть под слишком теплым укрытием.

Виды и сорта

Дицентра великолепная (Dicentra eximia)

Или дицентра исключительная, или превосходная родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев.

Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

Завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени.

Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

• Аврора – у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;
• Кинг оф Хартс – дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Существует подвид дицентры красивой, дицентра орегана – эндемик из юго-западного Орегона и Калифорнии. У нее кремово-белые с розовой изморозью или ярко-розовые цветки, а у формы Альба цветки белые.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

Растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами.

Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

Растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

Распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Литература

1. Читайте по теме на Википедии
2. Особенности и другие растения семейства Маковые
3. Список всех видов на The Plant List
4. Дополнительная информация на World Flora Online

Разделы: Садовые растения Многолетники Травянистые Цветущие Однолетники Растения на Д Маковые

После этой статьи обычно читают

Добавить комментарий

посадка и уход, пересадка, подкормка, размножение, фото

Посадка и уход за дицентрой — вопрос, живо интересующий любителей ярких многолетников. Красивый розовый цветок, по форме похожий на сердце, может стать заметным элементом любой клумбы, но выращивать его нужно по всем правилам ухода.

Особенности выращивания дицентры

Дицентра на садоводческом рынке представлена в огромном разнообразии видов и сортов. Разновидности многолетника отличаются между собой в основном оттенками цвета, однако особенности посадки и ухода за дицентрой остаются примерно одинаковыми.

• Многолетник плохо переносит пересушенный воздух, но любит затененные места. Поэтому высаживать дицентру на даче можно на таких участках, где другие, солнцелюбивые многолетники росли бы плохо — это позволяет украсить яркими цветами незанятое пространство.
• Дицентра, высаженная в тени, цветет довольно поздно, но при этом отличается яркой окраской и большой продолжительностью цветения. Поэтому сад, в котором высажена дицентра, радует взгляд разноцветными оттенками вплоть до середины лета.
• Разные сорта дицентры могут приносить белые, желтые, розовые, фиолетовые или красные цветы. Не только сорта многолетника хорошо сочетаются между собой, дицентра подходит для совместной высадки с другими цветущими растениями и для последующего ухода. Это позволяет создавать красивые и замысловатые клумбы.

Посадка дицентры требует от садовода повышенной внимательности и знания агротехники. А вот уход за прижившимся цветком довольно простой. Важным достоинством дицентры является то, что многолетник хорошо переносит зимние холода, в отличие от многих цветов, он обладает высоким уровнем морозостойкости и требует минимального укрытия в процессе зимнего ухода.

Как правильно посадить дицентру

Сажать многолетнее растение можно несколькими способами. Популярностью пользуется выращивание дицентры из семян в домашних условиях. Хотя результативность этого способа ниже, чем у черенкования или деления куста, при первой посадке растения часто нет другого выхода, кроме как воспользоваться семенным методом.

Выращивание дицентры из семян

Первым этапом семенной посадки становится правильная подготовка посадочного материала. Для того, чтобы поднять всхожесть, семена сначала стратифицируют, то есть, подвергают длительной обработке в условиях пониженной температуры, что увеличивает их выносливость.

• Для стратификации семена промывают, в небольшом контейнере смешивают с рыхлым песком или влажным грунтом и в закрытом виде на 3 месяца убирают в холодильник.
• Время от времени семена нужно проверять и при необходимости заново увлажнять грунт.
• Начинать стратификацию нужно в начале зимы, тогда уже в марте семена будут готовы к высадке.

В марте стратифицированные семена высеивают в подготовленную почву для дицентры в ящики для рассады. Грунт для растения подбирают стандартный — легкий, достаточно питательный и рыхлый. Идеально в качестве почвосмеси подходят дерновая земля, песок и торф.

Первые всходы семян появятся примерно в течение месяца. Уход за семенами дицентры осуществляется довольно просто, ростки нуждаются в умеренном поливе по мере подсыхания почвы. Также в помещении с ростками нужно сохранять температуру в районе 25 градусов и не допускать возникновения сквозняков, хотя регулярные проветривания дицентре при этом нужны. Место для растения должно быть солнечным, но не под прямыми лучами.

Примерно в конце апреля ростки окрепнут настолько, что их станет можно пикировать — оставляют только самые сильные сеянцы. После этого ростки высаживают в открытую прогревшуюся почву. Если в мае наступит внезапное похолодание, ростки многолетника обязательно нужно будет укрыть на грядке пленкой или другим материалом. Такой уход не допустит промерзания цветков.

Внимание! Цветение многолетников, полученных семенным путем, начнется лишь через 3 года, в том числе по этой причине семена для посадки культуры используют довольно редко.

Когда сажать дицентру в открытый грунт

Высаживать многолетнее растение в почву необходимо в последних числах апреля или начале мая. Важно дождаться того момента, когда уйдут последние возвратные заморозки, а почва прогреется в глубину. Молодые многолетники плохо переносят холода и могут погибнуть на новом месте раньше, чем как следует приживутся.

Также дицентру разрешается высаживать осенью, но не позднее сентября. До наступления первых холодов корни растения должны как следует развиться и укрепиться в грунте.

Где посадить дицентру

Дицентра хорошо переносит и солнечные, и затененные участки. Однако лучше всего осуществлять посадку и уход за дицентрой в Подмосковье в местах с достаточным количеством света, но хорошим естественным притенением. Так дицентра порадует скорым цветением, но не получит вреда от прямых лучей солнца. Растение можно сажать в тени небольших садовых кустарников, так многолетник не только получит комфортные для него условия, но и эффектно оттенит зелень высоких растений.

С точки зрения грунта многолетник нетребователен. Оптимальной для него является умеренно влажная, питательная почва с высокой рыхлостью и хорошим дренажем. Растение предпочитает почву со слабым уровнем кислотности.

Подготовка посадочного участка

Участок для посадки многолетника необходимо готовить заранее — за несколько месяцев до того, как провести посадку дицентры в грунт. Если посадка намечена на весну, то участок готовят и вносят удобрения еще осенью, если на осень, то в весеннее время.

Грунт на выбранном участке как следует перекапывают на 30 см в глубину и закладывают по 3 кг перегноя на метр пространства. Также в грунт необходимо добавить комплексные минеральные вещества — за несколько месяцев удобрения как следует впитаются в почву и создадут в ней нужную микрофлору.

Правила посадки в открытый грунт

Непосредственно перед посадкой многолетника для него готовят лунки в земле — глубина и диаметр должны составлять не меньше 40 см, а дистанция между отдельными растениями — в районе полуметра.

На дно приготовленных ямок насыпают дренажный слой из щебня или другого материала, особенное внимание этому этапу посадки и ухода нужно уделить, если почва в месте высадки повышенно влажная. Поверх дренажного слоя насыпают плодородную землю, перемешанную с компостом, до половины ямы. При посадке дицентры весной в грунт ростки опускают в лунку и засыпают землей до конца. Первоначальный уход за высаженными растениями состоит в том, что их нужно полить и слегка примять возле них почву.

Как всходит дицентра

Поскольку семена дицентры всходят с трудом, преимущественно в садоводстве сначала производят посадку в ящик для рассады, а затем в открытый грунт — это позволяет немного увеличить всхожесть. В этом случае первые ростки высаженной дицентры появляются примерно в течение месяца после посадки.

Однако иногда можно посадить дицентру семенами сразу в открытый грунт. Проводить посадку принято осенью, в сентябре, в таком случае семена дадут всходы через 30 дней, после чего ростки понадобится проредить. Сразу после пикирования молодую дицентру мульчируют, а потом закрывают пленкой или опавшей листвой. Под укрытием сеянцы пережидают зиму, а с наступлением весны пускаются в активный рост, хотя часть посадок за зимний период может погибнуть.

Уход за дицентрой

Посадка дицентры семенами считается самым сложным этапом выращивания растения. Но для того, чтобы многолетник радовал красивым и обильным цветением, как на фото посадки и уходаза многолетней дицентрой, требуется правильно заботиться о растении.

Как поливать

По правилам ухода увлажнение цветку требуется умеренное, важно не допускать ни пересыхания почвы, ни ее заболачивания. Поэтому поливают дицентру после посадки по мере того, как подсыхает грунт — земля должна постоянно оставаться слегка увлажненной. Многолетник плохо реагирует на жесткую воду, перед поливом влагу нужно отстаивать, чтобы она стала мягче.

Важно помнить о том, что корням дицентры для нормального развития необходим доступ кислорода. После каждого полива в процессе ухода землю вокруг цветка рекомендуется немного рыхлить, а заодно своевременно удалять из грунта сорняки. В период засухи поливы и рыхления проводят более часто, но без излишнего усердия, если вода начнет застаиваться в земле, корневая система растения станет гнить.

Чем подкормить дицентру

Для обильного цветения многолетнее растение после посадки необходимо регулярно удобрять. Уход заключается в том, что весной в грунт для дицентры ежегодно вносят азотистую подкормку — это способствует обильному развитию зеленой части растения.

В период цветения дицентре требуется суперфосфат, а осенью грунт рекомендуется удобрить органикой, пролить настоем коровяка и обильно замульчировать перегноем. Проводить подкормку каждого вида достаточно 1 раз за сезон, такое количество удобрений будет достаточным для дицентры и поспособствует ее здоровому и быстрому росту.

Обрезка

В сильном формировании цветущий многолетник не нуждается. Стебли дицентры естественным образом пригибаются к земле благодаря крупным бутонам, подвязывать их в процессе ухода также не нужно, хотя посадку цветка желательно проводить в месте, укрытом от сильных ветров.

Минимальная обрезка многолетнику нужна только для поддержания красивого цветения. Выполнить ее очень просто — нужно своевременно обрывать с растения увядшие бутоны, чтобы освободить место и ресурсы для роста новых цветков.

Совет! Правила ухода позволяют устроить осенью дицентре повторную вегетацию, для этого стебли с увядшими цветами срезают полностью на высоте около 10 см над поверхностью грунта.

Пересадка дицентры

Корневая система многолетника склонна к быстрому разрастанию, и на определенном этапе в перепутавшихся корнях могут начаться процессы гниения. Поэтому время от времени дицентру нужно пересаживать, правила ухода рекомендуют делать это примерно раз в несколько лет.

• Проводить пересадку необходимо в апреле либо начале мая, также практикуется пересадка дицентры осенью после окончания цветения.
• Многолетний цветок аккуратно выкапывают из грунта, стараясь по минимуму травмировать корни, и ненадолго оставляют на воздухе, чтобы корешки подсохли.
• После этого разросшийся многолетник разделяют на несколько частей со здоровыми корнями, следя за тем, чтобы на каждой части оставалось по несколько побегов. Места срезов можно присыпать золой по избежание инфекции.
• Отрезки дицентры рассаживают по новым лункам и поливают, а потом слегка мульчируют землю у корней.

Проводить посадку дицентры корневищем можно в одиночном порядке, а можно формировать из многолетника небольшие группы для последующего ухода. В последнем случае в лунку сажают сразу 2-3 части, отделенные от основного растения.

Подготовка к зиме

Дицентра является довольно устойчивым к холодам растением, но в зимнее время года наземная часть цветка вымерзает полностью. Поэтому осенью листья и стебель у многолетника принято срезать почти вровень с почвой, на высоте 3 см от поверхности. Сохранять надземные части не имеет смысла, зиму они в любом случае не перенесут.

Уход за дицентрой осенью и подготовка к зиме состоят в том, что перед наступлением холодов для цветка сооружают укрытие, полностью закрывают оставшиеся пеньки растения торфяным слоем около 5 см. Если сделать слой тоньше, то земля может промерзнуть слишком сильно. Вместе с тем и забрасывать цветок торфом более обильно тоже не рекомендуется, иначе корни начнут выпревать, что приведет к их загниванию.

С наступлением весны слой укрывного материала убирают, сделать это нужно сразу после установления стабильной оттепели. В ином случае под укрытием в условиях потепления может развиться излишняя влажность, которая нанесет вред здоровью растения.

Защита от болезней и вредителей

Посадка и уход за Разбитым сердцем дицентрой включают в себя обязательную защиту растения от болезней и вредителей. В целом многолетник отличается высокой стойкостью к заболеваниям, но некоторые из них остаются по-прежнему опасными.

• В частности, угрозу для дицентры представляет табачная мозаика. Симптомы проявляются в том, что на молодых листьях цветка появляются полоски и пятна.
• При кольцевой пятнистости, а на взрослой листве образуются бледные вытянутые кольца, по форме напоминающие дубовые листочки.
• Также дицентра может заболевать микоплазмозом, в результате замедляется рост цветка, цветоносы искривляются, а окрас самих цветков становится желтым или зеленым.

Возникают недуги дицентры чаще всего из-за неверного ухода и переизбытка влаги, поэтому для профилактики многолетник нужно правильно поливать, соблюдать рекомендованный уход и не допускать переувлажнения почвы. Если растение уже заболело, то грунт вокруг него нужно пролить фунгицидными растворами. Также уберечь многолетник от заболеваний помогает тщательный санитарный контроль за участком. Рекомендуется вовремя обрывать и уничтожать увядшие цветки растения, не допускать развития сорняков, регулярно рыхлить землю и убирать с нее растительный мусор.

Совет! В целях ухода и профилактики еще до посадки дицентры на выбранный участок можно обработать землю раствором формалина, чтобы обеззаразить грунт. Но сажать цветок в такую почву можно будет только через месяц, иначе химическое вещество повредит корням растения.

К вредителям дицентра демонстрирует высокую устойчивость. Из насекомых на многолетнем растении встречается только обыкновенная тля. В целях ухода и профилактики листья растения нужно периодически осматривать на предмет заражения, а при обнаружении тли — проводить обработку Биотлином или Антитлином.

Как размножить дицентру

Семенной способ размножения и выращивания дицентры применяют в основном для того, чтобы посадить многолетник на своем огороде с нуля. Но для дальнейшего увеличения посадок дицентры разумнее использовать другие методы размножения, они приносят более надежный результат.

Размножение дицентры черенками

Черенкование — самый элементарный метод размножения дицентры весной на участке.

• В качестве черенков используют молодые побеги растения и корневые отростки до 15 см длиной, если для посадки берут корневые отростки, то их длина может доходить до 20 см.
• Сразу после нарезания черенки желательно выдержать около суток в корнеобразующем растворе — дицентра прорастет и без этого, однако раствор позволит ускорить укоренение.
• Высаживать черенки дицентры можно весной или летом непосредственно в грунт, но чаще всего растение помещают для ухода сначала в тепличку или ящик для рассады дома. Тепличные условия проращивания позволяют поддерживать нужную температуру и не допускать сквозняков в тот период, когда черенок особенно чувствителен к внешним условиям.
• При выращивании дома или в теплице черенки необходимо заглубить в подходящий для многолетника грунт, создать стабильную температуру около 25 градусов и на протяжении последующих 3-4 недель регулярно увлажнять грунт.

Когда на черенках появятся ростки, уход за дицентрой нужно будет продолжить. На постоянное место в грунт растение переносят только на следующий год, вне зависимости от того, идет ли речь о тепличном или домашнем черенке.

Важно! Корни дицентры содержат токсические вещества и могут вызвать раздражение на коже, поэтому при работе с ними обязательно нужно пользоваться защитными перчатками.

Размножение дицентры делением куста

Посадка и уход за великолепной дицентрой включают в себя регулярную пересадку и рассаживание куста — дицентра быстро разрастается, и ее корни начинают мешать здоровому развитию многолетника. Одновременно с пересадкой обычно проводят и деление куста, это позволяет омолодить материнское растение, облегчить уход за ним и заодно увеличить посадки дицентры на своем участке.

• Разделить куст цветущего многолетника довольно просто — для этого растение нужно полностью выкопать из земли и ненадолго оставить, чтобы корни немного подсохли и подвяли.
• Затем куст аккуратно разделяют ножом на несколько так называемых деленок, каждая из них должна иметь по 3-4 здоровых побега.
• На новом выбранном участке выкапывают несколько небольших лунок стандартного размера, около 40 см диаметром и по глубине, при массовой посадке между ними оставляют расстояние приблизительно в 50 см.
• Отрезки, или деленки, высаживают в лунки на новом месте, поливают и мульчируют точно так же, как и при обычной посадке растения в открытый грунт.

Совет! Если провести посадку в одну лунку сразу для нескольких деленок, то уже на первый год дицентра порадует обильным и красивым цветением. Но нужно учитывать, что в процессе ухода заново рассаживать многолетник в таком случае придется быстрее.

Что посадить рядом с дицентрой

Многолетнее растение красиво смотрится в одиночных посадках, но еще более эффектный вид приобретает при сочетании с другими растениями. Для совместной посадки с дицентрой и дальнейшего ухода хорошо подходят другие многолетники, предпочитающие сходные условия — плодородные почвы с низкой кислотностью и легкое затенение.

На клумбе рядом с дицентрой можно посадить для легкого ухода:

• тюльпаны и ирисы;
• анемоны и хохлатки;
• примулы;
• папоротники и бадан;
• хосты и медуницы;
• гейхеры и бруннеры.

Также для совместной высадки с многолетником и совместного ухода подходят высокорослые эффектные пионы и розы. Хорошо смотрится дицентра в соседстве с астильбой и дельфиниумом, ветреницей и морозником. Использовать дицентру можно для монотонных или разноцветных клумб, в любой композиции цветок не затеряется.

С какими цветами нельзя сажать дицентру

Особенностью посадки и ухода за дицентрой является то, что растение предпочитает затененные участки сада. Это означает, что сажать многолетник не рекомендуется рядом с солнцелюбивыми цветками, например, флоксами и ромашками, лавандой и хризантемами, монардами и астрами.

Многолетники, предпочитающие максимум солнечного света, не смогут благополучно произрастать в удачных для дицентры местах, за ними не получится обеспечить должного ухода. В свою очередь, цветок Разбитое сердце при посадке на ярком солнце также может расти намного хуже, несмотря на хороший уход.

Заключение

Посадка и уход за дицентрой позволяют украсить свой сад яркими, привлекательными и необычными многолетними цветами. Единственная сложность при посадке растения состоит в том, что оно с трудом размножается семенами, но за взрослой дицентрой осуществлять уход довольно просто.

посадка и уход в открытом грунте, фото и описание цветов

Существуют растения, цветение которых настолько необычно и оригинально, что завораживает и влюбляет в себя с первого взгляда. Одно из таких растений – дицентра, посадка и уход в открытом грунте за которой не требует особых усилий, а необычные цветы в форме сердца станут неповторимым украшением любого уголка сада.

Садоводам дицентра больше известна под именем «Разбитое сердце», которое она получила из-за необычной формы цветов. Во Франции цветок называют «сердечко Жанетты», в Германии – «цветок сердца», в Англии – «дама в ванне». При этом с латинского языка имя цветка переводится как «двушпорец».

Многие ошибочно считают этот цветок выходцем из Европы, но на самом деле его родина – Япония. В Европу дицентра попала в 1816 году и сразу же стала завсегдатаем садов аристократов. У растения нестандартный, изящный вид: оно представляет собой высокий, около 90 сантиметров куст с мясистым корневищем и перисто-рассечёнными листьями сизовато-зелёного цвета.

[adsp-pro-4]

Особую привлекательность обретает дицентра во время цветения, когда на изогнутых стеблях распускаются небольшого размера цветы в форме сердечка с двумя шпорами. После цветения растение образует коробочку с чёрными продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть в течение 2-х лет.

Наиболее популярные сорта дицентры с фотографиями

В природе насчитывается более 20 разновидностей дицентры, но не все они окультурены.

В цветниках в настоящее время выращивается не более десятка видов дицентры, самыми популярными из которых являются следующие:

Дицентра великолепная. Высота растения около 100 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, сконцентрированы у основания ветвей и образуют густые розетки. Стебли мясистые, голые, с поникающими цветами диаметров 2,5 сантиметра. Выдерживает морозы до -35 градусов. Популярные сорта этого вида, отличаются друг от друга окрасом цветов:

• Альба – однотонная белая.
• Голд Харт – розовые цветы с бело-розовым центром, листва золотисто-жёлтая.

Дицентра великолепная

Дицентра красивая. Родина вида – Северная Америка. Куст высотой 30-40 сантиметров. Листва пальчато-разделённая, собрана в прикорневых розетках. Стебли длиной 10-15 сантиметров покрыты пурпурно-розовыми цветами диаметром 2 сантиметра. Сорта вида:

• Аврора – бледно-розовые цветы с белоснежным центром.
• Bacchanal – куст овальной формы, 40 сантиметров в высоту. Цветы насыщенно-красные с розовой каплей в центре.

Дицентра красивая сорт Аврора

Дицентра исключительная. Низкорослый вид с высотой куста до 25 сантиметров. Листья перисто-рассечённые, по форме напоминают листву папоротника. Цветы бело-розового оттенка расположены на поникающих стеблях.

Дицентра исключительная

Дицентра лазающая. Лианообразный куст с побегами до 2-х метров. Стебли можно располагать на почве или на вертикальных опорах. Листья тройчатые, черешковые. Соцветия образуются на стебле и в пазухах листьев. Самый эффектный сорт вида – Золотая лоза с ярко-жёлтыми цветами удлинённой формы.

Дицентра лазающая сорт Золотая лоз

Дицентра клобучковая. Самый мелкий вид высотой не более 15 сантиметров. Цветы розовые или белые. Листья этого вида ядовитые. Вид применяется в фармацевтике, так как имеет лекарственные свойства.

Дицентра клобучковая

Дицентра золотистоцветковая. Растение обитает в Мексике и Калифорнии, часто заселяет места пожарищ. Самый крупный вид, вырастает от 45 до 152 сантиметров в высоту. Цветы золотисто-жёлтые, с изогнутыми лепестками. В выращивании один из самых прихотливых видов.

[adsp-pro-5]

Дицентра одноцветковая. Форма цветов с необычно изогнутыми лепестками дала виду второе название – Воловья голова. Цветы одиночные, белые с розовым оттенком. В культивировании вид достаточно сложен и требователен к условиям.

Дицентра канадская. Высота растения 30 сантиметров. Листва серо-зелёная, цветы белоснежные.

Дицентра канадская

Посадка дицентры в открытый грунт

Дицентру высаживают в открытый грунт весной (в апреле-мае) или осенью (в сентябре). Растение влаголюбивое, но не переносящее застоя воды. Поэтому место её посадки не может располагаться в низине и на участках с высоким стоянием грунтовых вод.

Для посадки подойдёт любой уголок сада, только в разных условиях дицентра будет развиваться по-разному:

• На солнце дицентра быстро зацветает, но кустик остаётся низкорослым;
• В тени в первую очередь растение наращивает листовую массу и вытягивается в высоту. Цветение наступает позже, но продолжается дольше.

Почва для дицентры

Дицентра может расти в любой почве, но на лёгких, дренированных, с большим количеством питательных веществ землях она будет чувствовать себя комфортнее. В почву на один квадратный метр добавляют ведро перегноя и 20 граммов комплексного минерального удобрения. 

Дицентра не слишком прихотлива к почвам

Тяжёлые земли требуют более тщательной подготовки. Верхний слой почвы с участка под посадку снимают и заполняют грунтом следующего состава:

• садовая земля – 2 части;
• лиственная земля – 2 части;
• крупный речной песок – 1 часть;
• перегной – 0,5 части.

В глинистую почву дополнительно вносят 1 часть торфа.

Посадка дицентры весной и осенью

Заблаговременная подготовка почвы под посадку дицентры – одно из главных требований к её посадке. При планируемой высадке весной почву готовят осенью, а для посадки осенью – весной. При осенней посадке можно подготовить место за 30-40 дней.

Размер лунки для дицентры 50 сантиметров в диаметре и 50 сантиметров в глубину. На дно обязательно укладывают дренажную смесь: мелкий щебень, гальку, керамзит, битый кирпич. Затем насыпают подготовленную почву: она должна отстояться и осесть.

Участок под посадку дицентры нужно готовить заранее

Весеннюю высадку проводят в апреле, как только почва прогреется. Осенью растение сажают в сентябре, чтобы цветок успел укорениться до наступления морозов.

Расстояние между растениями – 40-50 сантиметров. Чтобы получить густой куст, в одну лунку можно поместить сразу два экземпляра дицентры.

Особенности ухода за растением

При правильном подборе места для выращивания и  хорошо подготовленной почве уход за дицентрой не доставит цветоводу особенных хлопот. Но внимание растению нужно начинать сразу после появления из-под земли первых ростков. Почву сразу нужно прорыхлить, чтобы обеспечить доступ воздуха к корням.

При угрозе весенних заморозков не окрепшие побеги нужно укрыть, иначе они могут погибнуть. В этом случае используют нетканый материал средней плотности.

Во время цветения нужно регулярно срезать стебли с увядшими цветами. Это позволит поддерживать внешний вид куста, и в то же время будет стимулировать образования новых цветов.

[adsp-pro-6]

Дицентра неприхотлива в уходе

Полив и подкормка

Дицентра не терпит как пересушивания, так и переувлажнения почвы.  Поэтому полив должен быть регулярным, по мере подсыхания почвы на поверхности, и умеренным, чтобы не вызвать застой воды. Дицентре, высаженной на солнце, требуется более частый полив. Если растение расположено в тени деревьев или кустарников, количество влаги уменьшают. Для полива используют тёплую, отстоянную воду. После полива, на следующий день, нужно обязательно рыхлить почву вокруг растения.

Сразу после появления первых всходов дицентру начинают подкармливать:

1. первую подкормку проводят азотсодержащими удобрениями;
2. вторую, используя суперфосфат, – после появления первых бутонов;
3. третья подкормка проводится сразу после цветения настоем коровяка.

Пересадка дицентры

Ежегодная пересадка растению не нужна: 5-6 лет куст можно выращивать на одном месте. На 7 год участок нужно обязательно сменить. Пересадку проводят весной (в конце апреля начале мая) или осенью (по окончании цветения).

Дицентра на одном месте может расти не больше 6 лет, затем ее необходимо пересадить

Куст выкапывают из почвы с максимальной осторожностью и слегка подсушивают. Пересадку совмещают с размножением, поэтому куст делят на отдельные части. Участок под пересадку готовят так же, как при первичной посадке.

Размножение дицентры

Возможно выращивание дицентры из семян, но это достаточно трудоёмкий и ненадёжный способ. Семена растения всходят неохотно, и зачастую вообще не дают ростков.

Семенной способ размножения ещё и очень длительный, так как растение медленно взрослеет, и первого цветения можно дождаться только на третий-четвёртый год. Посев семян проводят в открытый грунт в конце сентября. Посевы на зиму накрывают плёнкой, а сверху слоем соломы или листвы.

Деление корневища — один из способов размножения дицентры

Основные способы размножения дицентры черенкование и деление куста:

• Деление куста. Проводят раз в 3-4 года, не реже. Если периодически не делить корневище, оно начинает перерастать и загнивать. Деление куста проводят в сентябре, сразу после цветения. В каждой делянке должно быть 3-4 почки. Срезы припудривают древесной золой, и части корневища сажают в подготовленные лунки.
• Черенкование. Размножение дицентры этим способом проводят весной. Молодые побеги с пяточкой длиной 15 сантиметров помещают в стимулятор корнеобразования. Затем высаживают в горшки, наполненные лёгким субстратом. Черенки накрывают прозрачными колпаками (пластиковыми или стеклянными) и ставят в теплом помещении. Черенки растут в домашних условиях до следующей весны и только в конце апреля или начале мая следующего года высаживаются в открытый грунт.

[adsp-pro-7]

Можно попробовать прорастить семена дицентры в домашних условиях. Семена высевают в наполненные грунтом рассадные ёмкости, накрывают плёнкой и ставят в тёплое место. Первые ростки появляются примерно через 30-35 дней. В фазе 4-х настоящих листочков ростки перемещают в открытый грунт и накрывают плёнкой. Можно распикировать растения в горшочки и растить в прохладном помещении до весны, а в начале мая, после предварительного закаливания, высадить в открытый грунт.

Вредители, болезни и возможные сложности при выращивании

Дицентра устойчива к вредителям и болезням, но некоторые заболевания для неё всё-таки опасны:

Болеет дицентра относительно редко

• Кольцевая пятнистость. Вирусное заболевание, поражающее листья и стебли взрослых растений. На листьях появляются высветленные кольцевые рисунки. Опасность болезни состоит в отсутствии лечения. Поражённое пятнистостью растение выкапывают и уничтожают.
• Табачная мозаика. Также неизлечимое заболевание, проявляющееся мраморным рисунком на листве.
• Микоплазма. Грибковое заболевание, проявляющееся искривлением стеблей. Листья в этом случае светлеют, рост дицентры замедляется, цветы не появляются.

Переносчиками грибков и вирусов на дицентру являются насекомые: тля и цикадка. Бороться с ними нужно регулярно, обрабатывая посадки  растворами инсектицидов – Актара, Актеллик, Фитоверм.

Если дицентра стала вянуть, значит, её корни начала подгрызать медведка. При внимательном рассмотрении почвы в этом случае можно заметить небольшие норки и продольные ходы. В них медведка обитает и откладывает яйца. Медведка – главный и опаснейший враг дицентры. Бороться с нею нужно при помощи ядов (Гроза, Медветокс, Гризли), которые закладывают в ходы насекомого.

Отпугнуть вредителя могут посаженные рядом с дицентрой бархатцы, календула, хризантема или ультразвуковые приборы: Чистон, Антикрот, Град-500.

Корни дицентры очень часто поражаются медведкой

Главная проблема при выращивании дицентры – быстрое загнивание корней даже при кратковременном переувлажнении почвы. Поэтому особое внимание нужно уделять растению во время таяния снега и в периоды проливных дождей. Нужно внимательно следить за уровнем влажности почвы, своевременно отводить воду от посадок при помощи канавок.

Растение после цветения

Семена дицентры собирать не целесообразно. Так как этот способ размножения далеко не лучший. Если цветовод хочет попытаться вырастить дицентру из собранных собственноручно семян, коробочки, образовавшиеся в цветах, нужно оставить на стебле для дозревания. Оставлять цветы на всех стеблях не стоит, так как после этого новые цветочные побеги перестанут образовываться.

Уход осенью и подготовка к зиме состоит в обрезке и укрытии растения. По окончании цветения вся надземная часть дицентры полностью срезается до высоты в 5 сантиметров. Зимует в открытом грунте только корневище растения.

Зимний уход в Подмосковье состоит в мульчировании почвы и последующем укрытии. На зиму посадки накрывают слоем торфа толщиной около 8 сантиметров. Слишком высокий слой делать нельзя, так как корни под плотной подушкой могут начать загнивать.

Дицентра может успешно зимовать в горшке

В более суровом климате, к примеру, в Сибири, растение можно сохранить при помощи зимовки в горшке. Осенью дицентру выкапывают и помещают в горшок со смесью почвы, песка и торфа в равных частях. Горшок с посаженным в него корневищем помещают в прохладное помещение (подвал или погреб) до конца января. В феврале горшок выставляют на свет в тепло и поливают. Весной растение высаживают в открытый грунт.

Применение в ландшафтном дизайне

Цветение этого оригинального растения продолжается с мая по сентябрь, поэтому дицентра всё чаще становится предметом внимания садоводов. Применение её в ландшафтном дизайне достаточно разнообразно. Дицентра прекрасно смотрится в посадках с другими теневыносливыми растениями. Она хорошо сочетается с медуницей, купеной, нарциссами, хостами, гиацинтами.

Низкорослые сорта дицентры станут идеальным украшением рокариев. Высокорослые кусты лучше сажать группами в одиночных клумбах. Отлично смотрится дицентра на фоне хвойных деревьев и кустарников. Сорта с папортникообразными листьями идеальны для посадки в каменистых садах и на альпийских горках.

С тонкостями выращивания и ухода за дицентрой вы познакомитесь в предложенном видео материале. Приятного просмотра!

Дицентра уход осенью подготовка к зиме. Дицентра цветок. Описание, особенности, виды и уход за дицентрой. Особенности размещения и посадки дицентры великолепной

При слове «дицентра » очень часто возникает недоумение, хотя этот весьма необычный и изумительно красивый , на самом деле, знаком каждому цветоводу, только под другим названием – «разбитое сердце».

Описание и особенности дицентры

Несмотря на столь грустное и лиричное название, некоторые сорта дицентры , как видно на фото сорта Сердечко Жанетты, совсем даже не «разбитые».

Несмотря на то, что большинство садоводов уверены, что это европейское, истинной родиной цветка является Япония. А к европейским берегам его привезли голландские путешественники в самом начале 19 века, в 1816 году.

Растение сразу же покорило своим непривычным и крайне изысканным видом многих европейских аристократов, за эту диковинку на выставках шли ожесточенные схватки, аукционы с семенами растений были переполнены дамами в вуалях, интриги за право обладания новым экзотическим украшением для сада могла соперничать по накалу страстей с политическими.

Первые, выведенные уже в Европе сорта, получили соответствующие названия:

Это многолетнее и достаточно высокое – от 80 см до метра, со стержневой корневой системой. При этом цветок крайне аккуратно выглядит, так как растет вверх, а не в ширину.

Корни – слабое место дицентры, хотя они крупные и весьма мясистые, боковых ответвлений практически не имеют и очень хрупкие. Неосторожность при рыхлении почвы может непоправимо поранить корешки, так же, как и любящие полакомиться ими грызуны, кроты и медведки.

Листья цветка не менее интересны, чем соцветия – яркие, ажурные с зубчатыми краями. Они делают куст украшением ландшафта, даже в то время, когда на нем нет .

Цветет растение продолжительно, начиная с начала июля – конца июня, по октябрь-сентябрь, при этом цветение непрерывно, что является особенностью дицентры, цветущая ветвь словно постоянно перетекает, оставаясь усыпанной «сердцами».

Посадка, размножение и уход за дицентрой

Оптимальное расстояние при посадке между кустами дицентры – 50-60 см, расстояние до кустарников и других с глубокими корнями – не менее полуметра.

При более близком расположении есть опасность того, что корни станут друг другу мешать, а поскольку корневая система цветка – его слабое место, то именно у дицентры они начнут загнивать и травмироваться, что, в свою очередь, приведет к гибели растения.

Цветок предпочитает затененные, влажные места и питательные почвы. При выборе места для посадки растения нельзя забывать, что дицентра морозоустойчива, но не переносит прямой солнцепек и жару.

Прижиться дицентра в открытом грунте может как осенью, так и весной. Осеннюю посадку осуществляют в сентябре-октябре, а весеннюю – в апреле-мае.

Затягивать с высадкой по весне нельзя, потому что уже в конце апреля начинается интенсивный рост побегов, высаженная поздно дицентра может не успеть максимально вырасти и сформировать семена.

При планировании весенней посадки, идеально, если яма будет заготовлена с осени. То есть место будущего цветника тщательно перекопано и внесен перегной – 3-4 кг на квадратный метр. При осенней посадке этого делать нельзя, так как свежий перегной сжигает корни растения.

При выборе сорта Пурпурная дицентра, нужно учесть, что это – миниатюрный гибрид, и расстояние между кустиками должно быть меньше – 25-30 см.

Уход за в первый год жизни ни чем не отличается от ухода за любым цветущим многолетником – то есть нужно поливать, пропалывать сорняки и любоваться красотой цветов.

На втором году своей жизни куст нуждается в присыпке землей и внесении . В качестве подкормки подходит любое из комплексных удобрений для цветущих многолетних растений.

Размножать цветы лучше всего корневыми черенками, на 3-4 году жизни куста. Очень осторожно отделив самое старое корневище, его делят на части с наличием слепой 2 почки и закапывают в землю на глубину не более 8-10 см. Такая процедура является еще и хорошим поводом подсыпать в яму кустика-родителя свежей плодородной земли.

Конечно, как и любой , дицентра размножается и с помощью семян. Семена высаживают осенью, по весне из них вырастает симпатичное, похожее на зеленого дикобраза, растение. Однако, цвести такой куст начнет только на 2-3 годах жизни.

Что касается зимовки этих цветов, то растение морозоустойчиво, однако, в условиях мокрой, слякотной зимы, когда постоянно чередуются оттепели и сильные морозы, требуется определенная подготовка.

Наружные ветви подрезаются, само растение можно дополнительно укрыть торфяными пластинами. Если этого не сделать, то перепад температуры с 0 градусов на -20 градусов убьет куст, при чем, когда весной от корней пойдут новые побеги, промороженные стебли начнут гнить. Если эта гниль достигнет корневой части – погибнет.

Часто в цветочных салонах можно дицентру купить в горшках. Это не комнатная разновидность, просто данное растение – универсально, а в домашних условиях способно цвести круглый год.

Виды и сорта дицентры

В природе, дикие «неприрученные» цветы «разбитого сердца» растут в Китае, Японии и ряде других стран Дальнего Востока. Что же касается культурных, садовых растений, то для цветоводов доступно множество видов и сортов, но самые роскошные и популярные, это:

Сорт выведен в Северной Америке голландскими поселенцами. Очень декоративен. Высота куста в идеале всего лишь 30-35 см, однако, часто растение перерастает задумку селекционера и его рост колеблется от 40 см до 50 см.

Отличается и корень, основа корневой системы этого вида – клубень, сочетающийся со стержнем и имеющий ответвления. же не особо крупные, диаметр «сердец» 2-3 см, однако, пройти мимо невозможно из-за их окраски – все оттенки пурпурного. Поэтому сорт «Красивая» часто путают с видом «Пурпурная», однако, это разные растения.

На фото дицентра красивая

Китайский сорт, украшавший императорские сады. Был преподнесен в подарок одному из французских дипломатов в конце 19 века. Невероятно красив из-за пышного цветения и низкого количества листьев.

Высокий куст, редко вырастающий меньше, чем метр высотой, при чем на ветви с цветами приходится половина его роста. средние, от 3 см в диаметре, расцветки различные от белоснежного до глубокого розового и фиолетового.

Дицентра великолепная

Гибридами этого вида являются дицентра Альба (белые цветы) и Голд Харт – сорт с желтыми листьями. Другое название этого же сорта — дицентра Спектабилис , оно принято в европейских странах, но именно оно указано на рассаде и семенах голландских производителей.

Цветок дицентра Альба

Гибридный сорт, гигант среди дицентр. Средняя высота куста от 1,8 м до 2,5 м. листья же наоборот, мелкие, вытянутые, лианообразные. Цветы ярко-желтые, слепящего, насыщенного оттенка, очень большие – диаметр от 5 до 6 см. Однако, корневая система достаточно хрупка и расстояние между растениями при посадке должно быть не менее 80-90 см.

На фото дицентра Золотая лоза

Классический представитель этих растений. Высота куста от 60 см до метра, а вот листья не просто зеленые, они с легким пепельно-серебристым оттенком. Длина цветковой ветви 20-25 см, сами цветы всех оттенков розового с диаметром в 4-5 см.

Дицентра Валентина

Болезни и вредители дицентры

В целом, растения устойчивы к вредителям и заболеваниям, однако, если в саду появились определенные «болезни», то некоторые из них обязательно перейдут и на кусты дицентры. К таким «недугам» относятся:

Согласно наблюдениям цветоводов, дицентра из семян намного устойчивее, чем кусты из или полученные черенкованием. Борьба с болезнями стандартна, с той лишь разницей, что цветам часто хватает тщательной промывки марганцовкой или опрыскивания купоросом.

Самое главное – определить и ликвидировать рассадник заражения, растение, на котором находится очаг болезни. Дицентра таковым не является никогда.

Намного опаснее для цветов другие вредители – кроты, медведки и мыши. Они очень неравнодушны к сочным и хрупким корешкам растения. Бороться с ними можно как ядом, так и ультрозвуковым отпугиванием.

Дицентра – цветок изумительной красоты, а благодаря обилию гибридов и разновидностей, растения, умело и со вкусом подобранные, смогут сформировать невероятный ландшафт, при чем в тенистых участках сада, где как правило, бывает запустение.

Самые популярные сорта дицентры:

• Дицентра великолепная Alba. Куст крупный, ветви вытягиваются на 70 см в высоту. Форма куста аккуратная овальная. Сорт ценен длительным периодом цветения, который длится около 3 месяцев. Листья перистые, окрашены в зеленый тон с сизым оттенком, густо располагаются на ветвях. Цветки небольшого размера, негусто располагаются на соцветии, имеют форму сердца с каплей, окрашены в белый тон. Сорт отличается морозостойкостью и одинаково хорошо растет как на солнечном месте, так и в полутени.
• Дицентра великолепная GoldHeart. Этот сорт относится к высокорослым, ветви куста вытягиваются на 100 см в высоту. Листья рассеченные, окрашены в желтовато-золотистый тон, имеют декоративный вид. Куст привлекает внимание и очень красив как во время цветения, так и после и до него благодаря декоративности листьев. Цветки крупные, сердцевидной формы с каплей. Окрашены в розовый тон с бело-розовой каплей.
• Дицентра великолепная Valentine. Этот сорт отличается насыщенным вишневым окрасом цветков. Кусты крупные, ветвящиеся, высотой до 100 см. Листья ажурные, перистые, окрашены в ярко-зеленый тон. Капли у цветков окрашены в бело-розовый тон.
• Дицентра красивая Aurora. Сорта этого вида имеют низкорослые кусты. Ветви ее вытягиваются на 40 см в высоту. Листья красивые, перистые, ажурные, окрашены в зеленый тон. Цветки полностью белые с легкой розовинкой на конце капли.
• Дицентра красивая SpringMagic. Кусты невысокие, ветви вытягиваются на 40 см. Кусты раскидистые, овальные. Отличительной чертой этого сорта является окрас листьев – серебристый. Это придает кусту особое очарование. Хорошо сочетается с другими сортами. Морозостоек.
• Дицентра красивая Bacchanal. Растение вытягивает ветви на высоту 40 см. Стебли средних размеров, раскидистые, формируют овальную форму куста. Листья перистые, ажурные, окрашены в зеленый тон. Цветки крупные, имеют форму сердца, окрашены в ярко-красный, насыщенный тон. Капля маленькая, имеет светло-розовый цвет. Сорт хорошо переносит холода, неприхотлив в уходе.
• Дицентра исключительная. Кусты этого сорта достаточно низкие. Высота их достигает всего 25 см. Листья по виду напоминают папоротник, окрашены в зеленый тон. Главным преимуществом дицентры исключительной является ее продолжительность цветения, которое может длиться до заморозков. Также этот вид хорошо переносит жару, поэтому его часто используют на открытых участках и как бордюрное растение. Цветки средних размеров располагаются на поникающем цветоносе. Окрашены они в белый или розовый тона.
• Дицентра лазающая. Этот сорт кардинально отличается от своих собратьев. Дицентра лазающая – это лианообразное растение. Ветви его могут вытягивать до 2 метров и стелиться по земле. При наличии опоры стебли ее обвивают, создавая красивый вертикальный куст. Листья окрашены в зеленый тон, по виду напоминают листья гороха: три овальных листочка собраны на одном черешке. Соцветия поникающие, лепестки цветков окрашены в желтый цвет. В холодных регионах выращивается как однолетник, так как плохо переносит холода. Хорошо соседствует с другими растениями, в том числе и вьющимися.
• Дицентра бродяжная Burning Hearts. Этот сорт является самым низким среди всех остальных. Высота ветвей его едва достигает 15 см. Несмотря на это растения является долгожителем. Цветки у него достаточно крупные, ярко-красного насыщенного цвета. Листья мелкие, ажурные, средней густоты. Окрашены в серебристый тон.

Такое растение как дицентра, посадка и за которой не представляет особого труда, в народе известна как «разбитое сердце». Уделяя ей немного времени и внимания, садоводы и цветоводы получат прекрасный декоративный куст, цветение которого будет привлекать внимание и украшать территорию. Некоторые сорта имеют не только красивые цветы, но также декоративные листья. Поэтому кусты красиво смотрятся весь дачный сезон.

Дицентра растение не требовательное к освещению и хорошо произрастает и цветет как на солнце таки и в полутени и тени.

Но стоит учитывать то, что получая меньше солнечных лучей, цвести растение будет меньше, а окрас лепестков будет немного приглушений. В то же время на солнце цветки будут яркими, продолжительность цветения дольше. Почва предпочтительней легкая, плодородная с хорошим дренажем. Хорошо подходят слабокислые почвы.

Растения:

• Поливают растение умеренно, но пересыхать корни не должны.
• В жаркую погоду после полива рекомендуется почву перегноем. Это даст дополнительное питание растению, а также предотвратит быстрое испарение влаги.
• После полива землю вокруг куста рыхлят и регулярно удаляют .
• Также необходимо следить, чтобы возле корней не собирался избыток влаги, а почва не заболачивалась, так как корни могут загнить.

Подкармливают дицентру в весенний период. Для этого подойдут . Вносят их 2-3 раза в весенние месяцы. В осенний сезон растение готовят к зимовке. Необходимо срезать наземную часть, оставив 4 см от земли, и утеплить корни торфом или перегноем. Практически все сорта дицентры хорошо переносят морозы, поэтому сильно утеплять корни тоже не рекомендуется.

дицентры можно провести с помощью , прикорневыми и . Размножение с помощью семян это достаточно кропотливая работа. Чтоб они проросли и выросли крепкими и здоровыми необходимо соблюдать некоторые правила. Изначально высевают в емкости с рыхлой, легкой плодородной почвой и переносят в светлое помещение, где поддерживается температура в пределах 18-20 градусов. Через 3-4 недели должны появиться всходы. Еще через неделю всходы можно в открытый грунт и хорошо утеплить на зимний период.

Можно прикрыть торфом или перегноем, или соорудить небольшую тепличку.

Такие кусты вырастают и начинают цвести только на третий год. Собранные рекомендуется высаживать в тот же год, купленные имеют срок годности.

Прикорневыми дицентру можно размножать в весенний период. Для этого, когда появились побеги высотой 7-10 см, аккуратно отгребается земля от корневища возле ростка и отрезается вместе с кусочком корня. Укоренять такой дочерний кустик рекомендуется в тени, хорошо его замульчировав. Через время корешок даст новые побеги. Пересаживать растение на постоянное место можно только на следующий год. Многие садоводы рекомендуют укоренять такие черенки в тепличках. Такой способ оправдан, если весна холодная.

Советы по размножению дицентры с посощью деления куста:

• Размножение с помощью деления корневища можно проводить при пересадке куста. Такой процесс проводят 1 раз в 5-6 лет.
• Если куст оставить на прежнем месте дольше, его старые корни начнут загнивать и испортят молодые, что может привести к гибели всего растения.
• Для аккуратно выкапываются корни и делятся так, чтобы на каждом новом образовании оставалось 3–4 побега. Проводить такую пересадку рекомендуется в осенний период.
• Готовятся новые лунки, диаметр которых должен быть не менее 40 см.
• Готовые корешки укладывают по 3 штуки в одну ямку на расстоянии 30-40 см. Такая посадка даст весной пышный куст.
• Если осенью не получилось рассадить дицентру, можно этот процесс провести в конце марта или начале апреля, когда растение еще находится в сонном состоянии.
• Выкапывание и деление корней необходимо производить очень аккуратно, так как они ломкие. Некоторые рекомендуют перед делением подсушить немного корешки, чтоб они стали немного мягкими. В этом случае появляется угроза загубить побеги.

При размножении дицентры не стоит забывать, что ее сок ядовит. При попадании на кожу он впитывается в организм и может привести к неприятным последствиям. Поэтому все процедуры связанные с делением корневища или отрезанием черенков необходимо проводить в перчатках.

у дицентры появляются, когда за ней ведется неправильный . Если постоянно переувлажнять почву и вовремя не рассаживать растения, корни начинают загнивать, листья вянут и куст пропадает. Также не рекомендуется слишком густо высаживать дицентру.

В основном растение достаточно устойчиво к заболеваниям.

Тем не менее, иногда растению необходимо лечение. Кольцевая пятнистость и микроплазменная болезнь повреждают куст. Для лечения удаляются все ветви, а корни вынимаются, очищаются от почвы и промываются в растворе марганцовки. Почва обеззараживается слабым раствором формалина. Корешки можно высадить на прежнее место только через месяц.

Больше информации можно узнать из видео.

Дицентра – род растений из семейства Дымьянковые. Он включает в себя как многолетние, так и однолетние растения, цветки которых имеют интересную сердцевидную форму. В начале 19 века дицентру доставили в Европу из Японии, после чего эти цветы стали украшать усадьбы аристократов. Позже они стали доступны всем желающим. Теперь каждый садовод, в том числе и вы, дорогие читатели «Популярно о здоровье», можете выращивать у себя во дворе это неприхотливое растение с необычными цветками. Как выращивать из семян дицентру? Как осуществляется посадка и уход за ней в открытом грунте?

Краткая информация о дицентре

Род дицентры не слишком многочислен – в нём насчитывается около 20 видов растений, из которых культивируется не более десятка. Ареал распространения цветов в природе достаточно широк – это Дальний Восток, некоторые части Китая, Северная Америка. Что собой представляют эти цветы?

В высоту некоторые разновидности достигают метра, но большая часть растений не отличается высоким ростом. В среднем, они вырастают до 40 см. Корень мощный, стержневой. Листья у этих цветов сизо-зелёные, перисто-рассечённые. Соцветия дугообразные с небольшими сплющенными цветками в форме сердца розового или красноватого оттенка. Каковы особенности выращивания дицентры?

Выращивание дицентра из семян в открытом грунте

Дицентру из семян выращивают редко, осуществляя посев под зиму. Весной этого не делают, так как семенам необходима стратификация (хотя можно провести её искусственно, выдержав посадочный материал в холодильнике в отделении для овощей). Зимой семена, находящиеся в почве, пройдут тот процесс естественным образом.

Подходящее время для посева – середина сентября (для тёплых регионов). Некоторые садоводы вначале проращивают семена в домашних условиях, в течение месяца, а затем молодые растения пикируют в грунт, на клумбу. На зиму молодые, но уже окрепшие саженцы укрывают плотной плёнкой. Хотелось бы отметить, что выращенные из семян дицентры начнут цвести только на третий год.

Хотя эти цветы способны расти на любых почвах, всё же предпочтительнее для них в меру питательная, дренированная и лёгкая земля. Лучше всего участок под посев подготовить заранее – за полгода до посадки, перекопав почву на штык лопаты и выполнив внесение органики и минеральных удобрений. Подберите для дицентры полутенистое местечко, там ей будет комфортнее.

Выращивание рассады, посадка дицентра в открытый грунт

Чаще всего садоводы выращивают дицентру из рассады, купленной в магазине. В весеннее время найти саженцы этих цветов не является проблемой. Но если вы хотите самостоятельно вырастить рассаду, чтобы весной пикировать цветы на грядку, то придётся потрудиться. Вначале семена следует смешать с рыхлым грунтом или песком в небольшом контейнере, закрыть его и поместить в холодильник на 3 месяца. В марте-месяце уже можно сеять посадочный материал в ящики для проращивания. В течение месяца семена дадут ростки. Ухаживать за ними легко – просто нужно умеренно поливать саженцы, без переувлажнения и держать их в теплом освещённом месте. Когда они окрепнут, примерно в конце апреля, рассаду можно уже переносить в открытый грунт.

Как это делается? Вначале нужно подготовить лунки глубиной около 40 см. Между ними оставляют пространство, равное 45-50 см. На дно лунок насыпают дренаж, затем кладут слой земли, соединив её с компостом. Для большей рыхлости можно подмешать в грунт ещё и часть песка. Поместите каждый саженец в лунку, заполнив её до верха почвенной смесью. Осуществите полив.

Как ухаживать за дицентрой в саду ?

Как только наступает весна и из-под земли проклёвываются росточки дицентры, посеянной под зиму, молодые всходы нуждаются в защите от ночных заморозков. Их обязательно следует укрывать плёнкой.

Дальнейший уход за дицентра включает в себя прополку и частое рыхление субстрата. Полив нужен умеренный, если нет сильной жары. В периоды засухи его учащают. Главное, не допускать застоя влаги у корней, иначе они загниют. Чтобы сохранить декоративный вид дицентры во время цветения, нужно периодически обрывать сухие соцветия.

Подкормка

Цветы нуждаются в подкорках, причём в разных. В мае, когда растение наращивает листья, ему нужны удобрения с повышенным содержанием в них азота. Когда начинается цветение, садоводы рекомендуют вносить под корень суперфосфат. А перед наступлением холодов область вокруг каждого кустика поливают настоем коровяка, после чего землю мульчируют перегноем.

Пересадка

Взрослые цветы, которым уже больше 2-3 лет, периодически требуют рассаживания. Это необходимо делать, чтобы сохранить здоровье корневой системы. Осенью или весной старые кустики выкапывают и разрезают их ножом так, чтобы на каждой делёнке осталось несколько почек. Затем их оставляют подсушиться, после чего рассаживают на клумбу. Чтобы кустики не выглядели бедно, в одну лунку можно поместить несколько делёнок. Посадку осуществляют так же, как описывалось выше.

Произрастая в открытом грунте дицентра станет прекрасным украшением сада – её сейчас чаще стали использовать в своих проектах ландшафтные дизайнеры и простые садоводы. Неприхотливость растения – его главное достоинство. Недостаток – при семенном выращивании многие цветоводы сталкиваются с тем, что семена не прорастают. Поэтому проще всего купить готовые саженцы в магазине.

Дицентра – цветок из рода травянистых. Относится к семейству Маковые, подсемейству – Дымянковые. Растение может быть однолетним и многолетним. Полюбилось оно многим садоводам за милые цветочки в форме сердечка. Многие садоводы называют цветок Разбитое сердце. Они бывают разных цветов: от красно-розовых до желтых и белых.

За необычную форму цветка французы назвали дицентру сердцем Жанетты. Они до сих пор верят в легенду, что выросла она там, где разбилось сердце бедной девушки. Здесь она узнала, что ее герой-спаситель женится на другой. У англичан цветок вызывает другие ассоциации. Они прозвали его «дамой в ванне». Если перевести латинское имя, то оно означает «цветок с двумя шпорами».

Родина растения – Япония. Оттуда оно попало в Европу в начале XIX века. Со временем интерес к нему пропал. Но сегодня «сердечко Жанетты» забилось с новой силой. В садах и парках нередко можно увидеть стрелочки, на которых капельками свисают оригинальные соцветия.

Ботаническое описание дицентры

Род дицентра состоит из 20 видов. В природных условиях она встречается на Дальнем Востоке, в восточной части Китая, а также в Северной Америке. Внешне растение выглядит очень красиво:

• Высота – от 30 см до 1м.
• Цветы – сердцевидные, с двумя шпорцами. Их диаметр – 2 см. Форма — немного сплющенная, тона — разные. Располагаются они в виде соцветий-кисточек на длинном стебельке.
• Листья – зеленые, с легким сине-серым оттенком.
• Корень – мощный, растет глубоко.
• Плод – небольшая коробочка, длиной 3,5 см. В ней расположено от 2 до 8 продолговатых семян черного цвета. Они годны к посадке 2 года. Но прорастают достаточно трудно.

Посадка дицентры в саду – сроки и правила

Сажают дицентру в саду весной или осенью. Если она высаживается с приходом весны, то лучше это делать в последние дни апреля – первую неделю мая. Сентябрь – оптимальное время для осенней посадки. Основное условие – саженец должен прижиться и укорениться до первых серьезных заморозков.

Дицентра не слишком требовательна к участку. Она будет расти даже на неплодородных землях. Не погибнет в тени. Но лучше соблюдать несколько правил. Тогда она обязательно порадует пышными соцветиями.

1. Сажать лучше на участке с хорошим солнечном освещением. Растение прекрасно чувствует себя на затененных клумбах. Но под солнышком оно зацветет гораздо быстрее.
2. Почву подбирать желательно питательную и легкую. Нетребовательный цветок растет на участках с разным грунтом. Рыхлая, не слишком тяжелая земля – идеальное условие для пышного цветения. Почва должна быть насыщена полезными элементами. Это тоже улучшит образование бутонов.
3. Хорошо дренированный участок – тоже важное условие. Там, где застаивается вода, здоровых и красивых цветов можно и не дождаться.

Как подготовить почву к посадке цветка разбитое сердце?

Цветок сразу в землю не следует. Перед посадкой подготовьте почву. Если планируется весенняя пересадка, то земля готовится с осени. Выбрали осенний вариант высадки — приготовьте участок весной. Что нужно для этого сделать?

1. Земля тщательно перекапывается. Глубина – штык лопаты.
2. При перекопке вносятся органические удобрения — перегной (3-4 кг на 1м2).
3. Затем земля проливается водой с минеральными подкормками (20 гр/10л воды).

Правила высадки саженцев цветка разбитое сердце

Если почва под посадку готова, необходимо пробить лунки. Их глубина и диаметр одинаковые – 40 см. Между ними оставляется расстояние около 0,5 м. После этого на дно ямки выкладывается дренаж. Это может быть галька, битый кирпич, небольшие камни, щебень или керамзит. Сверху присыпается слой земли – садовая почва, перемешанная с компостом. Затем в лунке располагают саженец. Нужно следить за тем, чтобы корни не замялись. Они должны равномерно распределиться по лунке. Сверху снова засыпается садовая земля с компостом.

Совет. Если почва слишком тяжелая, разрыхлить ее поможет обычный песок. Желательно брать речной, крупнозернистый. Просто добавьте его в почву и хорошо перемешайте. Можно разбавить почву известняковой крошкой. Она поможет улучшить химический состав почвы, а также станет дополнительным дренажем.

Как ухаживать за дицентрой

– не сложный, не требует «особого подхода». Но знать о его особенностях — значит получить красивейшее растение на своей клумбе. Для этого необходимо соблюдать три главных правила заботы о цветке-сердечке.

• Полив должен быть умеренным. Залив корней может спровоцировать гниль. Растение может погибнуть.
• Почву нужно постоянно рыхлить, убирая при этом сорняки. Хороший воздухообмен – залог здоровья и красоты цветка.
• Весеннее укрытие. В весенние дни угроза заморозков сохраняется. В это время нежные побеги нуждаются в теплозащите. На ночь их лучше укрывать. Идеальный вариант – нетканые материалы.
• Вода для полива должна быть мягкой. Ее предварительно отстаивают. Если лето слишком жаркое, то поливать нужно чаще, чем обычно. Важно следить за тем, чтобы чрезмерное количество влаги не погубило корешки.

Как подкормить дицентру

Немного внимания — и растение одарит роскошным продолжительным цветением, пышными зелеными листьями:

• В начале весны производится азотная подкормка.
• Во время цветения требуется суперфосфатное «питание».
• Осенью, при подготовке к зиме используют сброженный коровий навоз, разведенный в воде 1:20. Им поливают растение вокруг корня, после чего засыпают мульчей.

Обрезка или как усилить цветение

Еще один важный момент – необходимо постоянно венчики, которые уже отцвели. Так можно сделать цветение не только более привлекательным, но и длительным.

Когда и как рассаживать цветок разбитое сердце?

Разводится это растение несколькими способами:

• делением корня;
• семенами;
• черенкованием.

О первом из них уже говорилось в предыдущем разделе. Но есть и другой вариант – . Этот прием более сложный. Требует сноровки и опыта. У любителей он не пользуется популярностью. Такое разведение под силу профессиональным садоводам. Но при желании можно освоить и этот прием разведения.

Выращивание дицентры из семян

Выращивание рассады начинают с конца февраля. Размножение дицентры семенами способен освоить даже ленивый цветовод:

1. Семена по одному высаживают в стаканчики, поливают и накрывают пленкой. Всходы появляются только через месяц. При этом важно поддерживать постоянную температуру – 18-20°С.
2. Можно посеять и в общий контейнер, соблюдая расстояние 2-3 см между сеянцами.
3. После того, как на стебельках появятся два настоящих листика, рассаду нужно будет распикировать в отдельные емкости.
4. Уход за подрастающей рассадой прост: нужен умеренный регулярный полив и хорошее освещение.

Поздней осенью саженцы укрывают на зиму. Для этих целей используют отрез полиэтилена.

Саженцы из семян растут очень долго. Растение распустит первые бутоны лишь на третий год.

Размножение дицентры черенками

Черенкование — еще один способ разведения. Проводится ранней весной. Срезаются черенки, длиной 15 см. Для этого выбираются молодые побеги. Старые или поврежденные веточки не подойдут. Затем черенки опускают в емкость со стимулятором образования корней. Хорошие ускорители роста:

• «Корнерост».
• «Циркон».
• «Корневин».
• «Гетероауксин».

Совет. К раствору-ускорителю роста корней неплохо добавить витамин С или витамин В1. Тогда растение быстрее пустит корни и побеги.

Черенки оставляют в растворе на 24 часа. Затем сажают в горшки для цветов. Сверху накрывают банкой, снимают ее через пару недель. Но пересаживать в сад укоренившиеся черенки можно не раньше, чем через год.

Как лечить дицентру? Болезни и вредители

Дицентра редко болеет, так как от природы она награждена стойкостью к вирусам. Но и у нее есть несколько врагов:

• Кольцевая пятнистость. На листьях начинают появляться пятна или кольца светло-зеленого цвета.
• Табачная мозаика. «Раскрашивает» листья светлыми пятнышками.
• Микоплазменная болезнь. Этот недуг деформирует побеги с бутонами, снижает темпы роста цветка, окрашивает цветы в желтые или зеленые оттенки.

Избежать подобных неприятностей поможет профилактика. Цветок нужно правильно поливать. Чрезмерный полив снижает иммунитет растения, делает его уязвимым к болезням. Замечательное средство от «семи недугов» цветка – формалин. С его помощью следует обработать участок за месяц до посадки. Концентрация раствора — 5%.

Вредители также редко одолевают этот цветок. Но от нашествия тли никто не застрахован. Если такое произошло, то побороть их легко с «Биотлином» и «Антитлином».

Уход за цветком разбитое сердце после цветения

После массового цветения на месте цветочков появляются семена. Их собирать не нужно. Всходят они очень плохо. – процесс сложный и малопродуктивный. Для средней полосы такой способ разведения чаще всего вообще непригоден из-за плохого вызревания семян. Лучше использовать для размножения деление корней. Но если вы решили попробовать собрать семена, дождитесь, пока стручки побуреют, и только тогда снимайте их с куста. Стручки разлущивают, семена отделяют и просушивают в тени несколько дней. Перед посевом им нужна будет стратификация для повышения всхожести.

Подготовка дицентры к зиме

• Первый шаг — нужно срезать верхнюю часть – стебли. Отрезается практически весь стебель. Оставляют только небольшие столбики, длиной 3-5 см.
• Второй шаг – замульчировать землю вокруг. Дицентра – холодостойкое растение, но без мульчи она может пропасть в сильную стужу. Больше 5-8 см слой делать не нужно. Корни могут пострадать, если опилки или листья начнут преть.

Сорта и виды дицентры с фото и описанием

Всего в мире известно 8 видов растения. Самые популярные разновидности:

Дицентра великолепная Dicentra Spectabilis

Высокие, до 50-60 см в высоту, раскидистые кусты растения имеют множество побегов с большими рассеченными листьями. Цветоносы длинные, отклоненные вниз, увенчанные рядом крупных цветков, свисающих с соцветия наподобие сказочных фонариков.

Дицентра превосходная или исключительная Dicentra eximia

Она завезена к нам из североамериканских широт. Многолетний цветок с утолщенными, длинными стеблями. Их высота доходит до 20 см. На самих побегах листьев нет, они растут розеткой у корня. Соцветия образованы из цветов розового цвета. Каждого из них – по 2,5 см в диаметре. Они собраны в кисти в форме дуги. В длину они достигают 15 см. Период цветения – конец мая – август. Хорошо переносит даже самые сильные морозы – до -35°С, но нуждается в укрытии мульчей.

Дицентра красивая Dicentra formosa

Ее родина – Британская Колумбия. Высота растения – 30 см. Оно формирует листья «пучком» возле корня. Листья перистые, резные, расположены на высоких черешках. Их цвет – зеленый, нижняя часть – с сизым налетом. Стрелка образует длинные (15 см) соцветия. Цветы – фиолетово-розовые, их диаметр – 2 см. Цветение – продолжительное (последние дни мая – конец августа).

В этот вид входит много разных сортов. Больше всего цветоводам полюбились два из них:

• Кинг оф хартс – цветы ярко-розовые, лепесточки загнуты наружу, как у колокольчика. Листики – перистые, сизо-зеленые.
• Аврора – ее цветы окрашены в два тона: белый – снизу, кремово-розовый сверху, у цветоножки.

Дицентра клобучковая Dicentra cuccularia

Ее природная среда обитания – штаты Орегон и Вашингтон. В высоту растение достигает 30 см. Цветы – белые, с удлиненными шпорами. Листовая розетка – пышная, темно-зеленая, с серым оттенком. Часто этот вид цветка выращивают как горшочную культуру.

В этот вид входит сорт Питтсбург. Его цветы – розовые, с длинными шпорами. Их форма напоминает заячьи ушки.

Дицентра золотистоцветковая Dicentra chrysantha

Встречается в естественной среде в Мексике и на калифорнийских холмах. Отличается от предыдущих разновидностей высоким «ростом» — от 45 см до 1,5 м. Его цветы золотисто-желтые. Два лепестка загнуты наружу. В домашних условиях растение капризное, требует тщательного ухода. В родных местах любит поселяться на землях, пострадавших от пожаров.

Дицентра одноцветковая Dicentra uniflora

Пышных соцветий у данного вида нет. Только отдельные нежно-розовые цветы на стебельках. Это тоже пришелец из североамериканских земель. У себя на родине цветок прозвали «воловьей головой» из-за его формы. Два загнутых лепестка похожи на уши быка, а сам цветочек – на его голову. Цветение начинается с февраля и заканчивается в июле. Его оригинальность требует жертв — это очень сложный вид для выращивания.

Дицентра бродяжная Dicentra peregrina

Мелкие рассеченные листья, напоминающие полынь, с таким же голубовато-сизым оттенком, собраны в пышную прикорневую розетку. Растение низкорослое, до 15-20 см в высоту. На высоких голых цветоносах расположены метельчатые соцветия с 5-7 цветками, напоминающими сердечки. Лепестки вверху объемные, к низу заужены и закручены наружу.

Дицентра канадская Dicentra canadensis

Дицентра канадская радует нежными соцветиями чисто-белого цвета, смотрятся они весьма благородно, внося особенную романтичность в любую композицию в дизайне сада.

Вид отличается густыми массивными соцветиями с множеством цветков удлиненной формы. Лепески белого цвета имеют грязновато-желтый оттенок и по краям слегка окрашены в лиловый оттенок.

Дицентра малоцветковая Dicentra pauciflora

Низкорослые кустики малоцветковой дицентры весьма изящны: над редкими ажурными листочками будто парят нежные соцветия объемных цветков, окрашенных в светло-розовый с малиновым оттенок.

Посадка и уход за дицентрой (вкратце)

• Посадка: в сентябре или в апреле-начале мая.
• Цветение: с мая до осени.
• Освещение: яркое солнце, полутень или тень.
• Почва: легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.
• Полив: регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.
• Подкормки: весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.
• Размножение: делением куста, черенками, гораздо реже семенами.
• Вредители: тля.
• Болезни: табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Подробно о выращивании дицентры читайте ниже

Цветок дицентра – описание

В роду дицентры около 20 видов, которые по большей части растут на Дальнем Востоке, в Северной Америке и в Восточном Китае. Высота дицентры – от 30 до 100 см. Это красивое растение с мясистым, уходящим в глубину почвы корневищем, с декоративными черешковыми перисто-рассеченными листьями зеленого цвета с сизым оттенком и красноватыми или розовыми, слегка сдавленными сердцевидными цветками до 2 см в диаметре, собранными в поникающие конечные дугообразные кистевидные соцветия. На венчике цветков два шпорца. Плод дицентры – коробочка с черными, блестящими продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть до 2 лет.

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать дицентру в грунт.

Посадка дицентры в саду осуществляется весной, в конце апреля – в начале мая, или осенью, в сентябре. Главное, чтобы у нее было достаточно времени прижиться в открытом грунте и развить корневую систему до наступления холодов. Для дицентры подойдет как открытый солнечный участок, так и тенистое место, но на ярком солнце она зацветает раньше, чем в тени. Расти дицентра будет в любой почве, но комфортней всего ей на питательных, легких, умеренно влажных дренированных грунтах. Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать дицентру.

Посадка и уход за дицентрой в открытом грунте начинается с подготовки лунок диаметром и глубиной 40 см на расстоянии полуметра одна от другой. На дно лунки насыпают слой щебня или битого кирпича, затем слой садовой земли, смешанной с компостом, помещают в лунку корневую систему саженца дицентры и заполняют ямку доверху той же садовой землей с компостом. Если на вашем участке тяжелая земля, смешайте ее с песком, и если вы добавите в грунт известняковую крошку, растение будет вам благодарно.

Уход за дицентрой

Как ухаживать за дицентрой.

Выращивание дицентры предполагает умеренный полив растения, регулярные прополки и рыхление почвы на участке, поскольку ее корни постоянно нуждаются в большом количестве кислорода. Только что проклюнувшиеся всходы весной необходимо укрывать нетканым материалом, чтобы их не погубили ночные заморозки. Полив осуществляется мягкой водой, в засушливое время чаще обычного, но слишком обильный полив может привести к загниванию корней. Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка дицентры.

Куст дицентра не нуждается в ежегодной пересадке, на одном месте он растет 5-6 лет, после чего нужно искать для него другой участок. Однако раз в два года дицентра в саду требует рассадки, иначе ее корни перерастают, могут загнить и частично отмереть. В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры.

Только что нами был описан один из основных способов размножения дицентры – деление куста. Выращивание дицентры из семян в любительском садоводстве широко не практикуется, поскольку оно трудоемко и ненадежно, однако справедливости ради нужно сказать, что бывали случаи удачного семенного размножения. Посев дицентры осуществляют в сентябре, проращивают семена дицентры при температуре 18-20 ºC, уходит на это около месяца. Когда рассада дицентры обзаведется двумя парами листьев, ее пикируют в открытый грунт. На зиму всходы укрывают пленкой. Дицентра из семян зацветает на третий год.

Черенкование дицентры осуществляют ранней весной. Для этого в начале весны нарезают молодые побеги длиной 15 см с пяточкой, сутки выдерживают их в стимуляторе корнеобразования и укореняют в цветочных горшках с влажной, легкой почвой под стеклянными банками в течение нескольких недель. В открытый грунт укоренившиеся черенки высаживают только через год.

Вредители и болезни дицентры.

Иммунитет у дицентры высокий, но, несмотря на это, ее иногда поражают кольцевая пятнистость и табачная мозаика, в результате чего молодые листья растения покрываются полосами и пятнами, а на зрелых образуются светлые кольца вытянутой формы, похожие очертаниями на дубовый лист. Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена дицентры.

Поскольку выращивание дицентры из семян далеко не лучший способ ее размножения, то нет смысла собирать их, тем более, что всхожесть у семян невысокая, они прихотливы и в условиях средней полосы могут вообще не прорасти.

Подготовка дицентры к зиме.

Осенью наземную часть дицентры срезают практически до уровня участка, оставляя пеньки всего 3-5 см высотой. Кроме того, несмотря на морозоустойчивость, многолетняя дицентра зимой должна находиться под слоем мульчи из торфа толщиной 5-8 см, но не более, чтобы ее корни не начали преть под слишком теплым укрытием.

Виды и сорта дицентры

Дицентра великолепная (Dicentra eximia),

или дицентра исключительная , или превосходная родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев. Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени. Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

• – Аврора – у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;
• – Кинг оф Хартс – дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Существует подвид дицентры красивой, дицентра орегана – эндемик из юго-западного Орегона и Калифорнии. У нее кремово-белые с розовой изморозью или ярко-розовые цветки, а у формы Альба цветки белые.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами. Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Дицентра уход осенью подготовка к зиме

Дицентра: посадка и уход, выращивание из семян

Автор: Наталья 12 февраля 2019 Категория: Садовые растения

Цветок дицентра (лат. Dicentra) относится к роду травянистых однолетников и многолетников подсемейства Дымянковые семейства Маковые, известному оригинальной формой своих цветков-сердечек. Из-за них французы называют растение дицентра сердечком Жанетты: старинная легенда рассказывает, что прекрасные цветы выросли на том месте, где разбилось бедное сердце Жанетты, когда она увидела своего спасителя, юношу, который вывез ее, заблудившуюся, из лесу, идущим под венец с другой девушкой. Англичане называют дицентру «дама в ванне». Латинское название происходит от греческих слов «dis», что значит дважды, и «kentron» – шпора, что можно прочесть, как «цветок с двумя шпорами», или «двушпорец».

В Европу дицентру привезли из Японии в 1816 году, и она сразу стала украшением садов аристократов. Затем мода на дицентру прошла, но совсем недавно она опять стала появляться в композициях ландшафтных дизайнеров и в садах любителей.

Содержание

Прослушать статью

Посадка и уход за дицентрой

• Посадка: в сентябре или в апреле-начале мая.
• Цветение: с мая до осени.
• Освещение: яркое солнце, полутень или тень.
• Почва: легкие, питательные, умеренно влажные водопроницаемые грунты, обработанные на глубину 20-25 см.
• Полив: регулярный и умеренный, но в засушливый период более обильный.
• Подкормки: весной – азотными удобрениями, в период цветения – фосфорными, осенью – настоем коровяка. На зиму участок мульчируют перегноем.
• Размножение: делением куста, черенками, гораздо реже семенами.
• Вредители: тля.
• Болезни: табачная мозаика, кольцевая пятнистость, микоплазменная болезнь.

Цветок дицентра – описание

В роду дицентры около 20 видов, которые по большей части растут на Дальнем Востоке, в Северной Америке и в Восточном Китае. Высота дицентры – от 30 до 100 см. Это красивое растение с мясистым, уходящим в глубину почвы корневищем, с декоративными черешковыми перисто-рассеченными листьями зеленого цвета с сизым оттенком и красноватыми или розовыми, слегка сдавленными сердцевидными цветками до 2 см в диаметре, собранными в поникающие конечные дугообразные кистевидные соцветия. На венчике цветков два шпорца.

Плод дицентры – коробочка с черными, блестящими продолговатыми семенами, сохраняющими всхожесть до 2 лет.

Посадка дицентры в саду

Когда высаживать дицентру в грунт

Посадка дицентры в саду осуществляется весной, в конце апреля – в начале мая, или осенью, в сентябре. Главное, чтобы у нее было достаточно времени прижиться в открытом грунте и развить корневую систему до наступления холодов. Для дицентры подойдет как открытый солнечный участок, так и тенистое место, но на ярком солнце она зацветает раньше, чем в тени. Расти дицентра будет в любой почве, но комфортней всего ей на питательных, легких, умеренно влажных дренированных грунтах.

Почву под посадку дицентры готовят заранее: весенняя посадка предполагает подготовку участка с осени, а место под осеннюю посадку дицентры готовят весной. Участок перекапывают на штык лопаты и под перекопку вносят по 3-4 кг перегноя на м², а потом поливают участок раствором минерального удобрения из расчета 20 г на 10 л воды.

Как сажать дицентру

Посадка и уход за дицентрой в открытом грунте начинается с подготовки лунок диаметром и глубиной 40 см на расстоянии полуметра одна от другой. На дно лунки насыпают слой щебня или битого кирпича, затем слой садовой земли, смешанной с компостом, помещают в лунку корневую систему саженца дицентры и заполняют ямку доверху той же садовой землей с компостом. Если на вашем участке тяжелая земля, смешайте ее с песком, и если вы добавите в грунт известняковую крошку, растение будет вам благодарно.

Уход за дицентрой

Как ухаживать за дицентрой

Выращивание дицентры предполагает умеренный полив растения, регулярные прополки и рыхление почвы на участке, поскольку ее корни постоянно нуждаются в большом количестве кислорода. Только что проклюнувшиеся всходы весной необходимо укрывать нетканым материалом, чтобы их не погубили ночные заморозки. Полив осуществляется мягкой водой, в засушливое время чаще обычного, но слишком обильный полив может привести к загниванию корней.

Подкармливают дицентру ранней весной азотосодержащими удобрениями, в период цветения она нуждается в суперфосфате, а осенью приствольный круг поливают настоем коровяка и мульчируют слоем перегноя. Не забывайте удалять увядшие цветки дицентры, чтобы продлить срок цветения растения и поддержать его декоративность на должном уровне.

Пересадка дицентры

Куст дицентра не нуждается в ежегодной пересадке, на одном месте он растет 5-6 лет, после чего нужно искать для него другой участок. Однако раз в два года дицентра в саду требует рассадки, иначе ее корни перерастают, могут загнить и частично отмереть.

В сентябре, когда заканчивается цветение дицентры, или в конце апреля – в начале мая трех-четырехлетнее растение осторожно откапывают, чтобы не повредить его хрупкие корни, дают им подсохнуть и в слегка вяленом состоянии так же осторожно разрезают корни на части длиной 10-15 см с 3-4 почками, обрабатывают срезы золой, высаживают части на постоянное место и поливают. Чтобы кустик был гуще, можно посадить в одну лунку 2-3 деленки. Пересадка осуществляется по тем же правилам, что и первичная посадка.

Размножение дицентры

Только что нами был описан один из основных способов размножения дицентры – деление куста. Выращивание дицентры из семян в любительском садоводстве широко не практикуется, поскольку оно трудоемко и ненадежно, однако справедливости ради нужно сказать, что бывали случаи удачного семенного размножения. Посев дицентры осуществляют в сентябре, проращивают семена дицентры при температуре 18-20 ºC, уходит на это около месяца.

Когда рассада дицентры обзаведется двумя парами листьев, ее пикируют в открытый грунт. На зиму всходы укрывают пленкой. Дицентра из семян зацветает на третий год.

Черенкование дицентры осуществляют ранней весной. Для этого в начале весны нарезают молодые побеги длиной 15 см с пяточкой, сутки выдерживают их в стимуляторе корнеобразования и укореняют в цветочных горшках с влажной, легкой почвой под стеклянными банками в течение нескольких недель. В открытый грунт укоренившиеся черенки высаживают только через год.

Вредители и болезни дицентры

Иммунитет у дицентры высокий, но, несмотря на это, ее иногда поражают кольцевая пятнистость и табачная мозаика, в результате чего молодые листья растения покрываются полосами и пятнами, а на зрелых образуются светлые кольца вытянутой формы, похожие очертаниями на дубовый лист.

Иногда вред дицентре наносит микоплазменная болезнь, искривляющая цветоносы растения, замедляющая его рост и окрашивающая цветки в желтый или зеленый цвета. В качестве профилактической меры сбалансируйте полив растения, поскольку слишком частое или обильное увлажнение приводит к ослаблению дицентры, и болезням легче ее поразить. Хорошие результаты дает обеззараживание грунта пятипроцентным раствором формалина, однако высаживать растения на участке после такой обработки можно не раньше, чем через месяц.

Из вредителей поселяется на дицентре вездесущая тля, которую уничтожают Биотлином или Антитлином.

Дицентра после цветения

Как и когда собирать семена дицентры

Поскольку выращивание дицентры из семян далеко не лучший способ ее размножения, то нет смысла собирать их, тем более, что всхожесть у семян невысокая, они прихотливы и в условиях средней полосы могут вообще не прорасти.

Подготовка дицентры к зиме

Осенью наземную часть дицентры срезают практически до уровня участка, оставляя пеньки всего 3-5 см высотой. Кроме того, несмотря на морозоустойчивость, многолетняя дицентра зимой должна находиться под слоем мульчи из торфа толщиной 5-8 см, но не более, чтобы ее корни не начали преть под слишком теплым укрытием.

Виды и сорта дицентры

Дицентра великолепная (Dicentra eximia)

Или дицентра исключительная, или превосходная родом из западных районов Северной Америки. Это многолетняя дицентра высотой до 20 см с мясистыми безлистными стеблями, пальчатораздельными листьями из мелких долей, образующими густые прикорневые розетки, и розовыми цветками до 2,5 см в диаметре, собранными в дугообразные кистевидные соцветия длиной до 15 см. Зацветает этот вид в третьей декаде мая, цветение длится до трех месяцев.

Зимостойкость у дицентры великолепной высокая – она способна выдерживать морозы до -35 ºC, однако на зиму ее желательно мульчировать. В культуру вид введен в 1812 году, имеет белоцветковую форму.

Дицентра красивая (Dicentra formosa)

Завезена в Европу из Британской Колумбии, где ее ареал простирается во влажных лесах до центральной Калифорнии. Этот вид достигает в высоту 30 см, его зеленые, снизу сизоватые пальчатораздельные листья на длинных черешках собраны в прикорневую розетку, а мелкие пурпурно-розовые цветки диаметром до 2 см образуют соцветия длиной 10-15 см. Цветут они с конца мая до осени.

Растения этого вида зимостойки, но лучше их на зиму укрывать. В культуре дицентра красивая с 1796 года. Самые известные сорта:

• Аврора – у этого сорта нижние лепестки белые, а верхние – с бледно-розовым оттенком у цветоножки;
• Кинг оф Хартс – дицентра с цветками насыщенно розового оттенка и сизыми голубоватыми листьями.

Существует подвид дицентры красивой, дицентра орегана – эндемик из юго-западного Орегона и Калифорнии. У нее кремово-белые с розовой изморозью или ярко-розовые цветки, а у формы Альба цветки белые.

Дицентра клобучковая (Dicentra cuccularia)

Растет на востоке Северной Америки, в штатах Вашингтон и Орегон. У нее корневище, состоящее из мелких клубней, тонко рассеченные серо-зеленые листья, образующие подушки из розеток, цветоносы высотой до 30 см, на которых формируются белые цветки с длинными шпорцами.

Это растение часто выращивают как горшечное. У культивара дицентры клобучковой Питтсбург цветки розовые, в последнее время появилась форма с желто-лимонными цветками.

Дицентра золотистоцветковая (Dicentra chrysantha)

Растет на склонах Калифорнии на высоте 1700 м, а также в Мексике. Это более крупный вид, чем уже описанные, он достигает в высоту от 45 до 152 см, цветет с середины весны до начала осени яркими желтыми цветками с двумя причудливо изогнутыми лепестками. В культуре этот вид достаточно прихотлив, а в природе очень быстро заселяет места пожарищ.

Дицентра одноцветковая (Dicentra uniflora)

Распространена в Северной Америке от штата Вашингтон до Сьерра-Невады, а также в Айдахо и на севере Юты. Растения этого вида иногда называют «воловьей головой» из-за своеобразно изогнутых лепестков. Одиночные цветки появляются с февраля по июль на цветоносах высотой до 10 см, а перистые листья растут отдельно от цветоносов. Этот вид настолько же привлекателен, насколько сложен в культивировании.

Кроме описанных видов известны также дицентры малоцветковая, беловато-желтая и канадская.

Дицентра: некоторые нюансы выращивания и ухода

Растение дицентра – травянистый маковый однолетник или многолетник из семейства дымянковых. Изначально росло в Северной Америке и на востоке Азии. Необычная форма цветка привлекает многих, не только опытных цветоводов. Цветущая дицентра очень оригинальна и привлекательна. Ее в последние годы часто можно встретить среди клумбовых растений. И, конечно же, возникает много вопросов, как вырастить этот оригинальной красоты цветок, насколько труден уход за дицентрой. В данной статье рассмотрены некоторые из этих вопросов.

Растение имеет прямые и толстые мясистые, часто разветвленные стебли высотой 15 – 100 см. Листья очень красивые, черешковые, рассеченные перистого вида. Они имеют необычный синевато-зеленый оттенок. Эта особенность делает растение красивым даже после цветения. Ранней весной резная зелень листвы служит украшением клумбы. На ее фоне очень красиво смотрятся первоцветы.

Цветы дицентра имеют необычную приплюснутую форму, напоминающую расколотое сердечко. У него два темного цвета лепестка, как будто приоткрываются и показывают внутренние, более светлые лепестки. Чаще внутренние лепестки отличаются белыми оттенками. На внешних лепесточках есть полые шпорцы, в них скапливается нектар. Цвет лепестков бывает розовый, белый, красный или желтый. Размер цветков около 2-3 см. Располагаются цветы на тонких черешках, растущих на изящно изогнутых ветках. Собранные в поникающие односторонние кистевидные соцветия, они немного напоминают соцветия ландышей, только крупнее. Цветущая дицентра начинает радовать глаз уже в мае. Некоторые сорта зацветают позже, в начале лета. Длится цветение около месяца и более.

Плод имеет форму симпатичной коробочки, в которой находится много мелких черных семян. Они продолговатые, гладенькие, блестящие и на вид слабенькие, но всхожесть у них сохраняется около двух лет при правильном хранении. Корни, как и стебли мясистые и уходят глубоко в землю.

Цветок имеет несколько названий и все они весьма оригинальны. Это благодаря интересной форме цветочков. Об этом растении ходит много легенд. Наиболее распространенная – это легенда о разбитом сердечке Жанетты, умершей от того, что она увидела, как ее возлюбленный идет под венец с другой девушкой. И потому во Франции этот цветок получил название сердечко Жанетты или «разбитое сердце». В Англии оригиналку называют «дамой в ванне», а на латинском название означает «двушпорцы».

Виды и сорта

В природе встречается примерно двадцать видов этой экзотической гостьи. Среди них встречаются высокорослые и низкорослые сорта, с корневищами и клубнями, однолетники и многолетники.

• Самая красивая среди них — дицентра великолепная, которая относится к высокорослым сортам и вырастает до метра в высоту. Цветки в форме приплюснутых сердечек в диаметре вырастают до трех сантиметров в диаметре. Окраска цветов бывает чисто белая (например, у сорта Alba), розовая или пунцовая (например, к Valentine). Самый “нарядный” среди сортов этого вида – это Gold Heart, имеющий розовые лепестки цветочков и золотистые листья.
• Более скромно смотрится дицентра тайваньская. Она поменьше размерами стеблей и цветов. Отличительной особенностью этого вида является более продолжительный срок цветения, способность самосева, очень быстрое разрастание корней. У некоторых сортов окраска листьев имеет серебристый оттенок, а например, у Spring Gold листики сначала имеют ярко-желтый цвет весной, а к концу лета они приобретают светло-зеленый оттенок.
• «Разбитое сердечко» вида бродяжная резко отличает от «привычного классического» карликовый рост и мелко резные, стелющиеся листочки. Цветочки его тоже отличаются от классической формы. Они мелкие и по форме напоминают цикламен. Цветет растение с середины июля до начала сентября. Комфортно чувствует себя в условиях прохладного климата. Селекционеры получили сорта бродяжной дицентры с крупными цветочками. Новые сорта получили названия Сердце дракона, Сердце любви и Пылающее сердце.
• Среди видов двушпорца есть и растения лианы, например лазающий. Он отличается тем, что быстро растет. Растение имеет круглые листья и желтую окраску цветков (ее за этот оттенок цветков называют еще «золотыми слезами»).

Все пересиленные виды относятся к корневищным.

К клубневым видам «разбитого сердца» в цветоводстве культивируется дицентра клобучковая («голландские трусики») и канадский сорт. Эти очень маленькие растения высотой около 20 см, имеют папоротникообразные листья сизого оттенка. Зацветают они рано, в середине весны. Отличает их и низкая устойчивость к выпреванию клубеньков. По этой причине растения могут выращиваться только в альпинариях или рокариях, где имеется хороший дренаж почвы.

Когда и как осуществлять посадку

Сердечко Жанетты является исключительно влаголюбивым растением, ей нужны места с хорошо дренированными и увлажненными грунтами, потому как на почве, где часто и долго стоят лужи, корни растения загниют.

Выбор освещения

Цветок может расти в любом уголке сада. На ярко освещенном солнцем месте сердечко быстрее выпускает цветочные почки и расцветает, но оно остается маленьким кустиком. В тенистой месте кустик пышно разрастается, но расцветает немного позже. Зато время цветения здесь больше.

Подготовка почвы

Почву для посадки необходимо готовить заранее. Для посадки дицентры весной, почву готовят еще осенью, до морозов. А если посадка планируется в осеннюю пору, место для нее нужно приготовить весной. Участок нужно сначала перекопать на глубину штыка лопаты и затем внести на каждый квадратный метр примерно 3 кг перегноя, перемешать с перекопанной землей и полить разведенным минеральным удобрением (примерно 20 г на ведро воды).

Как сажать

Осуществляется посадка и уход в открытом грунте. Растение не требует оранжерейных условий. Посадку начинают с приготовления ямок, диаметр и глубина которых должна быть равна 40 см. Каждый кустик высаживают на расстоянии 50 см один от другого. На дно каждой приготовленной ямки требуется насыпать небольшой слой щебня (можно использовать битый кирпич). Сверху него насыпается слой земли, а затем аккуратно расправив, помещают в ямку корни растения и засыпают землей. Если земля на месте посадки дицентры тяжелая, ее нужно смешать с песком или известняковой крошкой. Растению это понравится.

Для растения дицентра посадка и уход совсем почти не требуются, за исключением отдельных моментов. Но некоторые нюансы все же есть. Например, она требует постоянного рыхления почвы под кустиками, чтобы корни имели доступ к кислороду, и регулярного полива. Но, вообще, вырастить дицентру у себя в саду по силам даже начинающему цветоводу.

Во время весенних заморозков необходимо укрывать едва проклюнувшиеся ростки агрополотном или неткаными материалами, чтобы защитить их от холода и создать под укрытием нужные условия.

Когда растение отцветет и созреют семена, сухие стебли необходимо обрезать, оставив маленькие веточки не длиннее 6 см. Это нужно делать по той причине, что сухие стебли вытягивают из уснувшей дицентры жизнь. Если растение многолетнее, его нужно обрезать каждый год.

Дицентра уход не очень требует и предпочитает постоянство, потому в ежегодных пересадках не нуждается. Она себя комфортно чувствует на одном месте лет 6. Только тогда можно думать о новом месте для цветка, по той причине, что почва истощается на этом месте.

Подкармливать сердечко Жаннеты лучше всего азотными жидкими удобрениями или растворами сухих. Это следует делать во время цветения. Рано по весне ему нужны суперфосфатные подкормки. Осенью перед наступлением холодов под каждое растеньице нужно подсыпать немного перегноя, после чего обильно полить землю вокруг раствором настоянного коровяка. При правильной подкормке куст сильно разрастается, но сорняком никогда не становится.

Подготовка к зиме

Осенью, перед наступлением холодов, растение срезают почти под корень, как многие садовые травянистые многолетники. Оставляют лишь пенечки не более 5 см в высоту. «Разбитое сердце» относится к морозоустойчивым видам, но все же его необходимо укрывать слоем торфа. Только его толщина не должна превышать 8 см. Под слишком толстым укрытием корневище цветка может начать преть.

Вредители и болезни дицентры

• Дицентра устойчива к заболеваниям. Но все же есть некоторые болезни, которым она противостоять не может. К таким заболеваниям относится кольцевая пятнистость. При таком заболевании молоденькие листики покрываются полосками или пятнами. На старых же листьях становятся видны светлые вытянутые кольца, которые похожи по форме на дубовые листья.
• Иногда ее поражает табачная мозаика, вызывающая мраморные пятна на листве. Такое растение не поддается лечению. Оно подлежит уничтожению. Если «разбитое сердце» поражает микоплазменное заболевание, искривляющее цветоносы и замедляющее его развитие. При таком заболевании цветки окрашиваются в желтые, иногда в зеленые оттенки. Цветочки светлых сортов становятся грязно-белого цвета.

Для профилактики этой патологии требуется сбалансировать полив растений, потому как слишком частый и обильный полив приводит к снижению иммунитета дицентр, заболевания тогда легко ее поражают. Необходимо также обеззараживать грунт 5%-ным формалиновым раствором. Но следует помнить, что после такой обработки почвы высаживать какие-либо растения можно не ранее, чем спустя месяц.

• Из вредителей, поселяющихся на дицентре, чаще всего встречается вездесущая тля, которая и разносит вирусные и грибковые заболевания. Не менее частыми гостями на растении являются цикадки. Уничтожают этих вредителей Биотлином, Актарой или Антитлином.
• Сильно вредит корням «разбитого сердца» медведка. Она подгрызает корни, после чего растение увядает и гибнет.

Бороться с этим вредителем трудно, он живет под землей. Но можно устроить ловушки, куда кладется приманка. Еще цветоводы засыпают истолченную скорлупу яиц в норки, которые можно увидеть на поверхности грунта. Опытные садоводы, кто высаживал дицентру, советуют вокруг кустиков сажать растения, которые своим запахом отпугнут медведку. Такими растениями являются календула, чеснок и петрушка.

Можно также использовать химикаты типа Гром-2 или другие, применяемые против медведки. Не менее полезны в таком случае бархатцы.

Размножение

Размножать сердечко Жанетты очень просто. Это можно делать несколькими способами: делением кустиков, черенками и с помощью семян. Но следует помнить, что семена этого цветка капризны и не все прорастают.

Семенной способ

После того, как отцветают цветочки сердечка Жанетты, на месте их образуются плоды: коробочки с семенами. Ими можно растение размножать. Но из-за низкого уровня прорастания семян, такой способ размножения цветоводы используют редко.

Созревшие семена нужно высеивать ранней осенью. Вернее в сентябре. Для этого подготавливают легкий плодородный грунт, высеивают туда семена и проводят мульчирование перегноем. После этого посевы накрывают до конца зимы. С наступлением весны укрытие снимают, взошедшие растеньица поливают жидким азотсодержащим удобрением. Дальше нужно осуществлять уход так же, как за уже выросшими дицентрами. Выросшие из семян саженцы зацветают на второй год.

Можно выращивать семена в комнатных условиях в ящичках. Семена высеивают неглубоко и закрывают пленкой. Температура, наиболее комфортная для прорастания должна колебаться в пределах 19° С. Первые росточки появляются примерно через месяц. После того, как на ростках появятся четыре листика, сеянцы можно пересаживать на клумбы. Нужно только помнить, что в холодные дни сеянцы нужно прикрыть агрополотном до прихода теплых дней.

Размножение делением кустов

Сердечки Жанетты растут на месте несколько лет. Однако через пару лет куст может потребовать рассадки, если его корневище перерастает, может загнить и начать отмирать. Делают это в сентябре, по окончании цветения, или перед цветением, в конце весны. Первый раз деление куста проводится на третий или четвертый год. Куст аккуратно выкапывают, чтобы не повредить его корневище, подсушивают и в немного подвяленом виде осторожно разделяют корневище на части по 10-12 см в длину. На каждой части должно быть не менее трех почек. Каждый срез требует обработки золой. После этого части высаживают на место их нового произрастания и поливают. Можно посадить в одной ямке 2-3 части.

Черенкование

Этот вид размножения проводится во время вегетации, как правило, до начала цветения. Для черенков срезают веточки так, чтобы на каждой было не менее двух узлов листиков. Если черенки срезают у цветущего растения, цветы нужно удалить. Подготовленные веточки выдерживают некоторое время в стимулирующем образование корней растворе, потом их высаживают в легкий грунт или размоченный торф. Чтобы веточки укоренились, им создают не менее чем на месяц тепличные условия. Черенки сажать в саду можно только спустя год.

Дицентра: уход, размножение

Как осуществлять посадку и уход за иксией

Вербена — все тонкости посадки и выращивания

Как происходит посадка и уход за бессмертником?

Как подготовить декоративные многолетники к зиме

Все лето нас радовали изумительные по красоте цветники, утопающие в зелени. Но скоро у обитателей сада наступит период покоя, и теперь наша очередь действовать. Как подготовить декоративные многолетники к зиме? Ведь каждый из них требует к себе особого отношения, у каждого — свои характер и особенности.

Скоро у обитателей сада наступит период покоя, и теперь наша очередь действовать

Очень важные персоны

Их не назовешь неженками или капризулями — они, как стойкие оловянные солдатики, выносливы и непритязательны. О чем это мы? О многолетниках, которые настолько неприхотливы, что способны зимовать в открытом грунте. Но вот незадача — они не все одинаково закаленные, поэтому готовить их к холодам надо по-разному, к каждому нужен индивидуальный подход. Расскажем о самых распространенных и любимых садоводами экземплярах.

Аквилегия (водосбор) в утеплении почти не нуждается. В октябре обрежьте увядшие листья и стебли, оставив пеньки высотой 5–7 см, и тщательно замульчируйте оголившиеся корневища у основания кустов и землю вокруг.

Пышный кустик аквилегии выглядит изысканно и декоративно

Астры многолетние

Многолетние астры поздней осенью отцветают и начинают засыхать, и тогда их нужно будет обрезать под корень. Затем засыпьте основание куста сухой мульчей, а ослабленные растения прикройте лапником или толстым слоем высохшей листвы.

Цветки астры альпийской (слева) напоминают неброские маргаритки. Справа — астильба

Астильба в молодом возрасте зимует без укрытия. Обрежьте под корень почерневшую после заморозков надземную часть. Основание куста окучьте на высоту примерно 5 см и замульчируйте тонким слоем торфа или перегноя. А вот после 5 лет жизни «старушка» уже нуждается в более теплом укрытии. Установите над растением каркас, заполните его сухой листвой, а сверху накройте пленкой от осадков.

Выбрать сорта астильбы вы можете на нашем маркете, где собраны предложения крупнейших интернет-магазинов.

Гейхеры не должны лишаться листьев накануне зимы. Они сохраняют «шевелюру» весь год, поэтому осенью избавьте растения только от цветоносов. Когда начнутся заморозки, окучьте прикорневую шейку и замульчируйте землю под кустами сухим торфом или перегноем, а еще лучше (если удастся добыть) — мхом сфагнумом. Когда морозы станут нормой, укройте растения лапником и, если нет снега, нетканым материалом. Но «форточку» для проветривания обязательно оставьте — без доступа воздуха гейхеры имеют свойство выпревать.

Гейхера поражает многообразием оттенков эффектных резных листьев

Дельфиниумы

Дельфиниум выдерживает до –50 °С без утепления, но исключительно под пышным сугробом. Поэтому, когда «вершки» завянут, обрежьте их, оставив пеньки высотой 15–20 см. А чтобы в трубчатый стебель не затекла вода, замажьте срезы обычной глиной. Если пришли морозы, а сугробов нет, замульчируйте корневище и укройте лапником.

Дельфиниум (слева), дицентра (справа)

Дицентра благополучно переживет зиму, если обрезать увядший куст, оставив пеньки не более 3–5 см, замульчировать и укрыть лапником или нетканым материалом.

Ирисы (касатики) нужно обрезать только после засыхания стеблей. Причем высота пеньков должна быть не больше 10 см.

Ирисы

Самые морозостойкие из ирисов — сибирские — неплохо зимуют без укрытия, достаточно замульчировать корневища, которые часто приподнимаются над землей. Но если зима аномально холодная, лучше не рисковать и уложить поверх мульчи лапник.

Для «кисейных барышень» — сортовых ирисов, отличающихся более изнеженным характером, — соорудите сухое укрытие, чтобы влага после оттепели не попала на корневища.

Лаванда под открытым небом перезимовать сможет, но только английская (узколистная). Остальных представителей этого теплолюбивого семейства лучше на холодное время года переселить в горшки и устроить дома на отапливаемом балконе. У «англичанки» осенью укоротите зеленые стебли на 3 см выше одревесневшей части. Когда подморозит, замульчируйте почву под кустиком, а в конце октября — начале ноября укройте растение толстым слоем лапника. Садоводы со стажем не советуют укутывать лаванду в листья или укрывной материал: от этого могут сгнить стебли.

Лаванду лучше высаживать в контейнеры и в холодные дни заносить в дом

Выбрать семена лаванды вы также можете в нашем каталоге товаров от разных интернет-магазинов.

Лилейники нужно избавить от цветоносов, как только они отцветут и подсохнут. Обрезку под корень отложите до поздней осени, когда листья окончательно завянут. Прежде чем мульчировать лилейники, убедитесь, что холода — это надолго. Если утеплить слишком рано, корни могут начать выпревать.

Лилейник практически не доставляет хлопот, но требует внимания

Толщина слоя мульчи зависит от погоды: чем холоднее, тем толще. А в сильные морозы на мульчу уложите побольше лапника и накидайте снег — конечно, если он выпадет к этому времени.

Шток-роза — избалованная принцесса, облаченная в шелка, нежная и чувствительная. Когда завянет надземная часть, обрежьте растения почти под корень, а в октябре (по погоде) замульчируйте сухими листьями, перегноем или торфом. Для молодых растений и не очень выносливых сортов приготовьте еловые «лапы» — они и снег вокруг корневища соберут, и доступ воздуху не перекроют.

Шток-роза слева и хоста — справа

Надо ли обрезать их в предзимье? Почему-то считается, что, если осенью удалить листья, растение истратит все силы на их восстановление, ослабнет и может погибнуть в холода. Но если оно готовится к зимней спячке, то не станет восстанавливать отмершую листву. Поэтому, как только листья хосты полягут и засохнут, аккуратно удалите их, замульчируйте сухим торфом, а перед заморозками сверху уложите лапник или сухую листву.

Монарда весьма морозостойка и потому не доставит садоводам больших хлопот.

Монарда весьма зимостойка и потому не доставит больших хлопот

Для беспроблемной зимовки полностью обрежьте засохшие надземные побеги, замульчируйте, а в ожидании трескучих морозов прикройте лапником или 20-сантиметровым слоем сухих листьев.

Пионы избавьте от надземной части поздней осенью, но до прихода морозов. Кстати, опытные цветоводы советуют срезанные листья и стебли сразу сжечь: дело в том, что на них частенько с комфортом устраиваются на зимовку вредители и возбудители болезней. Высота обрезки — 10–15 см от земли.

Пионы

И не забудьте над корневищами пионов насыпать высокие холмики перегноя или перепревшего компоста: они помогут защитить от морозов почки возобновления, которые могут оказаться на поверхности. Молодые кусты на всякий случай дополнительно укройте сухой листвой и лапником.

Рудбекию избавьте от увядших «вершков» недели за две до ожидаемых холодов, оставив пеньки высотой 10 см. Замульчируйте их перегноем или садовой землей слоем примерно 5–7 см, позже сверху насыпьте листья или сено, уложите лапник.

Рудбекия

Садовые ромашки (нивяники) довольно морозостойки, но суровая зима без снега опасна и для них.

Садовые ромашки (нивяники)

Особенно страдают от холодов сорта махровые и с крупными цветками. До прихода морозов обрежьте всю надземную часть до розетки листьев, замульчируйте землю вокруг кустика перегноем или торфом, а когда похолодает, засыпьте слоем листвы толщиной 15–20 см.

Флоксы метельчатые

Флоксы метельчатые надо лишить пышной «шевелюры» еще до прихода стабильных холодов, оставив пеньки высотой 5–10 см. Почки возобновления, расположенные у основания побегов, осторожно окучьте перегноем или компостом, замульчируйте торфом. Если ожидается холодная малоснежная зима, то, когда подмерзнет почва, насыпьте на каждый куст примерно ведро рыхлой садовой земли, а поверх «засыпок» уложите лапник или камыш.

Флокс метельчатый

С выбором сортов флоксов вам снова поможет наш маркет – иллюстрированный каталог, включающий предложения разных интернет-магазинов. Смотреть подборку сортов флокса метельчатого.

Хризантемы

Хризантемы садовые, бесспорно, красивы, но лучше отдать предпочтение сортам, районированным для вашей местности.

Хризантемы садовые

Например, для Подмосковья это корейские сорта и их гибриды. Но и эти растения также нуждаются в надежных и теплых «шубках». Поэтому перед наступлением морозов обрежьте стебли до 10-сантиметровых пеньков, окучьте основание кустиков перегноем или готовым компостом (10-сантиметровым слоем), поверх замульчируйте сухим торфом. Если ударят бесснежные холода, насыпьте сверху много сухих листьев, а на них уложите лапник — он обеспечит вентиляцию внутри укрытия. А если на даче есть непромерзаемый погреб (+1. +5 °C), поместите корни хризантем вместе с земляным комом в контейнеры, присыпьте влажным субстратом и храните здесь всю зиму. Аналогичным способом можно сберечь и крупноцветковые хризантемы, которые не выдерживают зимовку в саду даже при максимальном утеплении.

Дицентра посадка и уход пересадка размножение подготовка к зиме

Дицентра произрастает на Дальнем Востоке, Восточном Китае и Северной Америке, представленная 20-ю видами. Эти прекрасные многолетники имеют высоту 30-100 см, крупные корневища и очень декоративную листву, зеленую с сизоватым оттенком.

В Германии растение называют “цветок сердца” в честь его розовых либо красноватых поникших цветков в форме сердечка с двойной шпорой, как бы пронзающей сердце стрелой напополам.

Содержание

Сорта и виды

Наиболее распространенным в садоводстве видом является дицентра великолепная. Ее прямые ветвистые побеги отрастают до 1-го метра в высоту. Розовые цветки — сравнительно крупные, до 3-х см диаметром, образуют изогнутые по дуге соцветия до 20-ти см в длину.

Период цветения начинается в мае и продолжается в течение месяца, после чего надземная часть растения отмирает. Вид довольно зимостойкий, однако плохо переносит заморозки ранней весной. Предпочитает находиться подальше от мест дислокации грунтовых вод и, при этом, не любит летний зной.

К сортам дицентры великолепной относятся:

• Дицентра Альба — белоцветковый, ниже ростом по сравнению с основным видом;

• Дицентра Валентина — изящный 100-сантиметровый сорт со сплюснутыми розовыми, красноватыми либо беловатыми цветками;

• Сорт дицентра голд харт — с розовыми цветками и желто-золотистой листвой.

Дицентра красивая может вырасти только до 40-ка см в высоту.

• Также представлен сортами с различными окрасами цветков и листьев, например, с изящными белыми (дицентра Аврора),

• лавандовыми (дицентра спринг голд)

• и розовыми (дицентра люксуриант) цветками.

Дицентра лазящая отличается от других видов своей схожестью с лианами. На родине — в Гималаях — она способна расти на высоте до 3-х км. При оптимальных условиях произрастания побеги могут простираться по опоре на высоту до 2-х с половиной метров, а листья составлять в длину до 35-ти см.

Кистевидные соцветия желто-золотистого цвета размером 2-2,5 см появляются в средней части лета.

• Дицентра золотая лоза с чистым желтым окрасом цветков прекрасно смотрится среди цветущих весной кустарников, таких как форзиция — издалека может показаться, что кустарник продолжает цвести даже в середине лета.

Из гибридов этого растения особое внимания следует уделить дицентре бернинг хартс — очень эффектному сорту, полученному путем скрещивания дицентр превосходной и бродяжной, с алыми цветками и серебристыми листьями.

• Также очень интересны сорта дицентра амур пинк с изумрудными листками, коралловыми цветками, красными побегами, высотой 35 см.

• Изящная дицентра файр айленд со светло-зеленой ажурной листвой и красно-белыми цветками.

Дицентра посадка и уход

Посадка дицентры осуществляется осенью или весной после подготовки почвы. Ямка для корневища подбирается в зависимости от размеров корневой системы — обычно примерно 50 см глубиной. На дно для предотвращения застоя воды и загнивания корней высыпают керамзит либо гальку и перемешивают землю из ямы с компостом, золой и песком. Яму засыпают и, если дело происходило осенью, дожидаются весны.

Если же подготовку планируется производить весной, то следует делать это за 2 недели до высадки, которую производят после оседания почвы. Высаживать рекомендуется на взаимном расстоянии приблизительно 50 см.

Полив дицентры

В период засухи дицентра нуждается в обильном поливе. Слишком сухая почва может вызвать гибель дицентры, однако, выполняя полив, нужно также предупреждать скопления влаги, так как корни растения имеют склонность к загниванию.

Удобрения для дицентры

Чтобы дицентра росла здоровой и сильной, стоит обеспечить ей хорошее питание, для чего отлично подходит перегной. Его добавляют в почву в соотношении 5 кг на квадратный метр. Верхний слой почвы с целью защиты от пересыхания и выветривания мульчируют опавшими листьями, хвоей либо отмершими остатками растений.

Дицентра пересадка осенью

Пересадка для дицентр — жизненно важная процедура, хотя бы потому, что они не могут нормально развиваться, оставаясь на одном месте более 5-8 лет. Их корневая система имеет особенность разрастаться и стареть, что в конечном итоге приводит к гибели всего растения.

Именно поэтому куст ежегодно разделяют и рассаживают в конце апреля или сентябре, при этом обращая внимание на хрупкость корней, с которыми необходимо обращаться очень бережно.

После того, как здоровое и хорошо укорененное, не старше 3-4 лет, растение будет выкопано, ему нужно дать полежать определенное время на воздухе — пока корни не под вянут, для того чтобы было легче их разделить. У каждого отрезка должна быть длина 8-10 см, присутствовать корни и 3-4 стебля.

Высадку производят сразу после отделения частей растения друг от друга на предварительно подготовленное место. Следует обратить внимание на то, что все работы с корнями дицентры нужно выполнять в перчатках в связи с тем, что они наполнены ядовитым соком, несоблюдение этих правил может вызвать отравление и даже тяжелую форму поражения нервной системы.

Для подкормки дицентры достаточно использовать стандартные минеральные удобрения для садовой растительности (15 г на 1 ведро воды). Не помешают и добавки на основе минеральных удобрений с периодичностью примерно 3 раза в неделю.

Дицентра подготовка к зиме

Чтобы из года в год поддерживать обильность цветения, увядшие цветы необходимо удалять. По завершении сезона стебли полностью обрезают, оставив около 5-ти см.

В морозных областях к зиме пеньки покрывают торфом на 5-8 см. Более плотное укрытие не только не требуется, а и может навредить, ведь дицентра обладает хорошими показателями зимостойкости, и ее корни даже склонны запревать в чрезмерно теплых условиях.

Выращивание дицентры из семян

Крайне не рекомендуется размножать дицентру семенами. Если все же такая необходимость возникает, посев осуществляют либо осенью либо в феврале-марте. Оптимальной для прорастания считается температура 18 градусов. Ожидать появления всходов можно 20-30 день после посева. Сеянцы следует пикировать и укрыть на зиму листвой, они зацветут на 3-й год.

Дицентра размножение делением куста

Зато деление кустов, как было описано выше, даже обязательно для данного растения. Следует добавить, что при одиночных посадках рекомендуется размещать в одной ямке по 2-3 деленки, выдерживая расстояние в 30-40 см, тогда уже на 1-й год может вырасти пышный куст с несколькими цветоносами.

Дицентра размножение черенками

Для черенков отбирают молодые стебли. В случае с дицентрой великолепной это делается ранней весной, а в случае с дицентрой красивой — подходит весь летний период.

Черенками могут послужить и куски корней размерами 10-20 см, которые нужно высадить в легкую, увлажненную почву (лучше парник), углубив на 10 см и пригнуть. Далее, поддерживая землю увлажненной, 3-4 недели ожидают появления ростков. После укоренения черенки переносят на постоянное место весной на следующий год.

Болезни и вредители

Дицентры являются стойкими к вредителям растениями, но, чтобы проблем подобного рода не возникало, следует проводить профилактику в виде опрыскивания кустов спец средствами от улиток и тли, такими как “Искра Био” или “Золон”.

Во избежание появления на листве кольцевой пятнистости рекомендуется выполнять прополку, и, за месяц до высадки куста, обработать землю 5-процентным раствором формалина.

Понравилась статья! Оцените её в рейтинге.

Возникли вопросы в выращивании! Напишите в комментариях.

Посадка дицентры и тонкости ухода за ней

Долгое время дицентра, или как её красиво называют в народе — «разбитое сердце», была незаслуженно забыта и не использовалась для украшения участков. И лишь не так давно ландшафтные дизайнеры вновь обратили внимание на это растение, активно применяя его для составления декоративных композиций. Советы, как посадить и ухаживать за дицентрой на даче или в саду, собраны в статье.

Как посадить дицентру в открытый грунт

Дицентра известна и любима благодаря красивой и оригинальной форме цветков — они напоминают сердце. При правильном уходе и выборе места для выращивания она становится украшением и изюминкой любой клумбы. Посадить дицентру и ухаживать за ней несложно. Она особо не требовательна к условиям произрастания, ей не нужно много внимания.

В какое время сажают

Для дицентры рекомендовано 2 срока посадки: в начале осени и в апреле – мае. Выбор времени для высаживания растения в открытый грунт зависит от климатических условий в регионе. В местностях, где тёплые зимы, возможна осенняя посадка. Там, где уже в ноябре наступают морозы, лучше высадить дицентру весной. Цветок должен успеть хорошо адаптироваться в грунте до наступления холодов.

Алгоритм посадки

Для дицентры следует выбирать затенённый или полузатенённый участок. Прямые солнечные лучи это растение переносит плохо. Под тенью деревьев оно позднее вступает в цветение, но при этом цветки у него держатся дольше, а лепестки окрашены в более насыщенный цвет. Почва для описываемого декоративного растения требуется плодородная.

Чтобы дицентра правильно росла и развивалась, необходимо соблюсти рекомендуемую специалистами технологию посадки. Ей обязательно нужен хороший дренаж, так как застои влаги могут быть губительными. При весенней посадке подготовку почвы на участке следует осуществить осенью. Её нужно очистить от растительных остатков и перекопать на глубину 20–25 см. Во время перекопки нужно внести перегной (3–4 кг/м²). После чего осуществить полив комплексным минеральным удобрением (20 г/10 л воды).

При посадке нужно осуществить следующие шаги:

1. Подготовить посадочную лунку 40×40×40 см. Если планируется высаживать несколько кустов, то расстояние между ними следует соблюдать в 50 см.
2. Уложить на дно лунки дренажный слой из керамзита, битого кирпича, гальки, крупного песка.
3. Подготовить почвосмесь для заполнения лунки, смешав рыхлую садовую землю с компостом. Желательно также добавить известковую крошку.
4. Установить цветочный саженец по центру ямки.
5. Расправить корни.
6. Заполнить пустоты подготовленной почвосмесью.
7. Слегка уплотнить.
8. Произвести полив.

Видео: посадка и уход за дицентрой

Размножение дицентры

Размножить дицентру можно двумя способами: семенным и вегетативным. Садоводы чаще всего прибегают к делению куста и черенкованию. Семенной способ непопулярен. Это объясняется тем, что семена плохо всходят. К тому же растения, выращенные таким способом, вступают в цветение лишь на третий год жизни.

Семена необходимо сеять в грунт осенью. Так они пройдут естественную стратификацию и дадут ростки будущей весной. После посева почву следует укрыть плёнкой, чтобы уберечь семена от морозов. Весной, после появления ростков, необходимо произвести первое рыхление и мульчирование. Если прогнозируются возвратные заморозки, то стоит вновь укрыть посадки.

Деление дицентры осенью

Деление куста нужно проводить не только при желании осуществить размножение дицентры, но и регулярно, каждые 3–4 года. Дело в том, что когда корневая система этой декоративной культуры сильно разрастается, то она начинает гнить. Рекомендуется делить цветок весной до того, как он начнёт активно расти и цвести, и осенью.

Чтобы получить делёнки, необходимо действовать следующим образом:

1. Аккуратно произвести выкапывание куста.
2. Разделить корни острым продезинфицированным ножом на 2–3 части, в каждой из которых должно остаться по 3–4 крепких побега.
3. Поместить делёнки в заранее подготовленные лунки.

Черенкование

Черенки заготавливают осенью, в ходе обрезки. Их нарезают с молодых побегов либо корневых отростков. Для укоренения черенки помещают в теплицу. Весной, когда установится стабильное тепло, их пересаживают на постоянное место произрастания в открытый грунт.

Уход за дицентрой в открытом грунте

Если участок для выращивания описываемого растения подобран правильно, а почва соответствует его предпочтениям, то ухаживать за цветочной культурой будет просто. Главное — следить за состоянием грунта, чтобы не допустить его пересыхания или переувлажнения, а также засорения. Для получения обильного и длительного цветения необходимо периодически вносить подкормки. Чтобы цветочные кусты правильно росли и развивались, их нужно прищипывать и пасынковать.

Как часто нужно поливать описываемую культуру, зависит от погодных условий (температуры, периодичности выпадения осадков) и возраста кустов. Молодые растения нуждаются в более частых поливах, примерно 2 раза в неделю. Зрелым кустам достаточно будет одного раза в 7 дней. В засушливые периоды частоту и объёмы увлажнений нужно увеличить. Важно следить, чтобы верхний слой не пересыхал. Полив для дицентры рекомендуется умеренный. Желательно использовать нехолодную отстоянную воду.

Подкармливать дицентру советуют трижды за вегетативный сезон. В первый раз, ранней весной, нужно внести удобрения, содержащие азот. В ходе цветения рекомендована подкормка суперфосфатом. Осенью можно подпитать цветочные кусты перегноем и поливом водного раствора коровяка.

Рыхление, мульчирование

Чтобы предотвратить образование плотной корки на поверхности земли, которая воспрепятствует нормальному поступлению влаги и кислорода к корням, необходимо спустя сутки после поливов и дождей производить рыхление. Во избежание повреждения корневой системы делать это нужно не слишком глубоко и аккуратно.

Для сохранения оптимального уровня влажности в почве её нужно укрывать мульчей из торфа, опилок, скошенной травы, соломы. Мульчирование также помогает предотвратить активный рост сорняков на участке.

Пасынкование, прищипывание

Так как описываемая декоративная культура образует много побегов и быстро разрастается, чтобы куст красиво и аккуратно выглядел, его рост необходимо сдерживать с помощью обрезок, прищипок и пасынкования.

На протяжении всего сезона необходимо осматривать растение и удалять слишком длинные, слабые, искривлённые побеги, засохшие листья. Для предупреждения самосева нужно делать прищипку отцветших бутонов. Чтобы сформировать красивый куст, можно весной срезать все побеги на треть.

На одном месте цветочные кусты могут беспроблемно расти 4–6 лет. По прошествии этого времени необходимо подыскать для них новое место произрастания. Однако, как правило, пересадку осуществляют и раньше, когда необходимо произвести деление куста. При перемещении в другое место следует подготовить участок таким же образом, как он готовился при посадке.

Проблемы при выращивании

К сожалению, не всегда выращивание декоративной культуры бывает успешным. Нередко приходится сталкиваться с проблемами, болезнями и нападением вредителей. Чаще всего владельцы могут обнаружить, что листья растения пожелтели. Также частым признаком, который беспокоит, является усыхание листвы.

Почему желтеет дицентра

Пожелтение листвы у описываемой декоративной культуры непосредственно после цветения является нормальным физиологическим процессом. Таким образом дицентра готовится к зиме. Органы, которые отбирают у неё силы, для накопления питательных веществ для зимовки и следующего вегетационного периода, отмирают.

Реагировать на это никак не нужно. Следует лишь продумать вариант, как другие растения могут прикрыть неэстетичную в этот момент дицентру.

После цветения стала засыхать листва

Когда засыхает листва, это также является нормальным состоянием для дицентры после цветения. Однако стоит понимать, что и жёлтые, и сухие листья могут также указывать на поражение растения болезнетворными микроорганизмами или вредителями, поэтому, если оно наблюдается, необходимо тщательно осмотреть куст, чтобы убедиться, что пожелтение и усыхание — это всё-таки физиологический процесс. В противном случае следует на основе сопутствующих признаков узнать, почему органы дицентры засохли, поставить диагноз и приступить к лечению.

Уход после цветения

Многие цветоводы считают, что активный уход для цветка необходим только на этапе наращивания зелёной массы и в ходе цветения. Однако это не так. Дицентра нуждается и в грамотных процедурах после того, как сбросит увядшие бутоны. Речь — о правильной подготовке к зиме, обрезке и уходе за почвой.

Подготовка к зиме

Дицентра хорошо переносит низкие температуры. Однако надземная часть всё-таки может вымерзать, поэтому её рекомендуется удалять. После того как кусты обрезаны, их необходимо укрыть мульчей. Рекомендованная высота слоя — 5–8 см. Важно обратить внимание, что если зимы в регионе, где выращивается дицентра, тёплые, то мульчировать обрезанные кусты не нужно. В этом случае велик риск их запревания.

Лучше в это время осуществлять укрытие сосновой либо еловой хвоей. Убрать мульчу нужно будет весной, когда установится тепло.

В ходе цветения, чтобы растянуть его длительность, необходимо регулярно удалять отцветшие бутоны. Это позволит растению не растрачивать на них силы, а бросить их на формирование новых цветков. Кроме того, засохшие бутоны придают цветку не эстетичный вид. В результате будет существенно снижена декоративность дицентры.

Надо ли обрезать после цветения

Рекомендуется производить обрезку отцветших стеблей и листьев, которые желтеют, сразу же после их обнаружения. В конце цветения лучше обрезать кусты полностью. При этом важно учитывать, что дицентра, как правило, отцветает в июле, поэтому, если есть желание организовать клумбу, декоративность которой будет сохраняться длительное время, то стоит подобрать для посадки рядом растения, которые смогут укрыть декоративной листвой либо пышным цветением отцветшие кусты «разбитого сердца».

Когда и как обрезать дицентру

Обрезку лучше производить в сентябре – октябре. Следует полностью срезать побеги и листья, оставив пеньки высотой по 5 см. Такая процедура нужна в конце каждого сезона. Она позволяет растению хорошо пережить зиму и набраться сил для вступления в новый вегетационный период весной.

Дицентра в ландшафтном дизайне

Описываемая культура нашла применение в различных элементах ландшафтного дизайна. Её активно высаживают в смешанных посадках, бордюрах, рокариях. Высокорослые сорта используют в качестве солитёров или акцентных растений в групповых композициях. Бродяжную разновидность применяют в альпийских горках и для украшения склонов. Её рекомендуют выращивать не только в открытом грунте, но и в крупных глиняных вазонах, которые устанавливать возле дома.

Что посадить рядом с дицентрой

В компаньоны дицентре следует подбирать растения, которые имеют с ней схожие требования к условиям произрастания. Это должны быть культуры, хорошо растущие в тени, в лёгких, плодородных грунтах.

Ландшафтные дизайнеры предпочитают использовать дицентру в одних композициях с медуницей, купеной, нарциссами, тюльпанами, хостами, гиацинтами, папоротником. Красиво смотрится этот цветок рядом с хвойниками, особенно с можжевельником, туей. Хорошими соседями также являются розы и пионы.

С какими цветами нельзя сажать

Для декоративных культур очень важен параметр освещения — некоторые из них красиво цветут лишь при нахождении большую часть времени под солнечными лучами, другие же, наоборот, в полной мере раскрывают свою декоративность в полутени или тени. К последним растениям относится и дицентра, а это значит, что сажать с ней рядом нельзя кусты, которые любят солнце. К таким, например, относятся флоксы, ромашки, лаванда, хризантемы, монарды, астры.

Особенности выращивания в разных регионах

Посадка дицентры возможна в различных местностях. Однако в зависимости от климатических условий в каждой из них растить её нужно по-особенному. Какие-то мероприятия стоит проводить дополнительно, а от каких-то следует отказаться. Многих садоводов волнует вопрос, можно ли выращивать дицентру на Урале, в средней полосе и в Карелии.

Дицентра — одна из немногих многолетних культур, которые подходят для выращивания на Урале. При оборудовании хорошего укрытия это растение прекрасно может пережить суровые уральские зимы. Однако для того чтобы цветок хорошо прижился и развивался, высаживать его осенью нельзя. Делать это необходимо исключительно весной.

В Подмосковье

Не все виды описываемой культуры подходят для выращивания в средней полосе, поэтому, прежде чем отправиться за приобретением саженцев, необходимо ознакомиться со списком видовых экземпляров, которые хорошо приживаются в Подмосковье. В средней полосе дицентру следует сажать в мае, когда уже установится тёплая погода и минует угроза возвращения заморозков.

Среди них можно порекомендовать следующие виды и сорта:

• великолепную;
• красивую;
• клобучковую;
• золотистоцветковую;
• одноцветковую;
• Золотую лозу.

Посадка и пересадка — Садоводство с многолетними растениями

Многолетние растения можно купить разными способами. Самый распространенный способ — это растения в квартах, контейнерах на один или два галлона. Эти растения уже растут, и садовник может выбирать и сажать в течение всего вегетационного периода. Другой способ — это голые корни или упакованные растения. Их получают по почте или в садовых центрах и продают как неактивный материал. Они доступны только для весенней посадки.Если эти материалы получены в то время, когда их нельзя сразу высаживать, держите растения в прохладном месте и поддерживайте влажность корней. Таким образом их можно держать в течение нескольких недель, что обеспечит их выживание до посадки.

Когда сажать

Большинство многолетних растений лучше всего высаживать весной. Однако при наличии материала в контейнерах сезон посадки часто длится до лета и ранней осени, а осенняя посадка продолжается до первого октября.Чем раньше будут посажены многолетники, тем лучше будет корневая система при выходе растения на зиму. Поздние осенние посадки могут иногда приводить к морозному пучению и потере многолетников.

Глубина посадки

Многолетние растения в контейнерах следует сажать на той же глубине, на которой они росли в контейнере. Слишком высокая посадка приводит к высыханию растений, а слишком низкая — к гниению кроны. Некоторые многолетние растения, такие как кровяное сердце, ирис и пион, нуждаются в неглубокой посадке, чтобы правильно цвести.Контейнерные растения следует поливать перед посадкой, а многолетние растения с голыми корнями следует замачивать в воде в течение одного часа перед посадкой, чтобы увлажнить растения.

Пересадка

Большинство многолетних растений пересаживают весной, когда начинается рост, или в конце лета или в начале осени. Обычно лучше подождать, пока растения не зацветут, а затем сократить вдвое непосредственно перед перемещением. Если растения переносятся не в сезон, их может потребоваться притенение в течение нескольких дней, чтобы они могли восстановиться.

Кровопотеря, предикторы кровотечения, практика переливания и стратегии спасения клеток крови при трансплантации печени

World J Hepatol. 2013 27 января; 5 (1): 1–15.

Паоло Фельтракко, Мария Луиза Брецци, Стефания Барбьери, Гельмут Галлиджони, Мойра Милевой, Кристиана Каролло, Карло Ори, Медицинский департамент Анестезии и интенсивной терапии, Университетская больница Падуи, Виа Чезаре Баттисти, 256, 350003 Падуя, Италия вклад: Feltracco P и Brezzi ML провели поиск литературы и написали статью; все другие авторы внесли существенный вклад в завершение рукописи, проверку ее важного интеллектуального содержания и утверждение версии, которая будет представлена.

Для корреспонденции: Паоло Фелтракко, доктор медицины, отделение медицины UO Анестезии и интенсивной терапии, Университетская больница Падуи, Via Cesare Battisti, 256, 35128 Padova, Италия. ti.dniwni@occartlefoloap

Телефон: + 39-49-8218285 Факс: + 39-49-8218289

Получено 9 августа 2012 г .; Пересмотрено 7 января 2013 г .; Принято 18 января 2013 г.

Copyright © 2013 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Кровопотеря во время трансплантации печени (OLTx) является частым следствием ранее существовавших нарушений системы гемостаза, портальной гипертензии с множественными коллатеральными сосудами, тромбоза воротной вены, перенесенных ранее абдоминальных операций, спленомегалии и плохого «функционального» восстановления новая печень.Внутренние коагулопатические особенности терминальной стадии цирроза наряду с хирургическими техническими трудностями делают трансплантацию печени без переливания крови серьезной проблемой, и, несмотря на улучшение понимания интраоперационных профилей коагуляции и стратегий контроля кровопотери, потребности в крови или продуктах крови остаются высокими. . Было показано, что влияние переливания крови является значительным и не зависит от других хорошо известных предикторов посттрансплантационного исхода. Неоднократно продемонстрировано отрицательное влияние на иммуномодуляцию и повышенный риск послеоперационных осложнений и летальности.Изоволемическая гемодилюция, широкое использование тромбоэластограммы и использование аутотрансфузионных устройств являются одними из общепринятых процедур для ограничения количества переливаний крови. Использование интраоперационного спасения крови и переливания аутологичной крови по-прежнему следует рассматривать как важный метод снижения потребности в аллогенной крови и связанных с этим осложнений. В этой статье мы сообщаем об общих предоперационных и интраоперационных факторах, способствующих кровопотере, о методах интраоперационного переливания крови, анестезиологических и хирургических стратегиях предотвращения кровопотери, а также об интраоперационных методах спасения крови и переливании аутологичной крови.Несмотря на то, что достижения в хирургической технике и управлении анестезией, а также лучшее понимание факторов риска привели к устойчивому снижению интраоперационного кровотечения, у большинства пациентов по-прежнему наблюдается сильное кровотечение. Переливание крови по-прежнему является критически важным аспектом во время ОТП, и различные исследования показали большой разброс в использовании продуктов крови в разных центрах и даже среди отдельных анестезиологов в одном центре. К сожалению, несмотря на большое количество OLTx, выполняемых каждый год, по-прежнему мало крупных рандомизированных, многоцентровых и контролируемых исследований, которые показывают, как предотвратить кровотечение, потребности и пороги переливания крови, а также периоперационные стратегии, основанные на доказательствах, для уменьшения количества переливания.

Ключевые слова: Трансплантационная хирургия, Дисфункция печени, Трансплантация печени, Интраоперационное кровотечение, Интраоперационное переливание крови, Аутотрансфузия, Аутологичные переливания, Требования к трансфузии, Спасение крови, Спасение клеток

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение печени, при таких крупных хирургических вмешательствах, как частичная резекция и трансплантация печени (OLTx) происходят почти неизбежно и все еще представляют серьезную проблему в случае массивной операции. Хотя происхождение кровотечения во время ОТП является многофакторным, технические трудности и ранее существовавшие нарушения системы гемостаза являются основными причинами значительных периоперационных кровотечений.Поскольку существует минимальный консенсус в отношении рекомендаций по переливанию крови во время OLTx, эмпирическое переливание большого объема крови было стандартной практикой еще несколько лет назад, а на продукты крови приходилось примерно 10% от общей стоимости трансплантации [1,2].

По мере накопления опыта бригадами анестезиологов и хирургов кровопотеря у пациентов, перенесших трансплантацию печени, значительно уменьшилась, и в последние годы процедура иногда выполняется без интраоперационного переливания крови.

В течение последнего десятилетия были приняты различные стратегии, включая острую изоволемическую гемодилюцию, соответствующее хирургическое и анестезиологическое лечение, а также использование устройств для аутотрансфузии для ограничения количества переливаний аллогенной крови. Кроме того, широкое использование тромбоэластограммы (ТЭГ) улучшило понимание интраоперационных профилей коагуляции этих пациентов и привело к снижению потребности в крови [3].

Однако внутренние коагулопатические особенности терминальной стадии цирроза делают трансплантацию печени без переливания серьезной проблемой, и, несмотря на улучшение стратегий контроля кровопотери, у большинства пациентов по-прежнему наблюдается сильное кровотечение.Это требует переливания различного количества крови или продуктов крови и может быть связано с повышенным уровнем заболеваемости и смертности.

Требования к банкам крови при сложных операциях по пересадке печени по-прежнему высоки, и даже несмотря на то, что качество и безопасность продуктов крови продолжают улучшаться, они остаются дорогостоящими и увеличивают риски, с которыми сталкивается пациент.

Взаимосвязь между интраоперационным использованием крови, влиянием на иммуномодуляцию и повышенным риском послеоперационных осложнений, таких как инфекции, желудочно-кишечные, внутрибрюшные и / или легочные осложнения, длительное выздоровление и более высокая частота повторных операций была неоднократно продемонстрирована [4,5].

Среди различных стратегий значительного снижения количества переливаний продуктов крови и связанных с ними побочных эффектов, интраоперационное спасение крови было рассмотрено и до сих пор остается важным методом консервации крови. Однако по-прежнему ведутся споры о ее полезности во время OLTx, и исследования демонстрируют увеличение или уменьшение количества переливаний крови.

Поскольку клинические условия кандидатов, которым проводится операция по трансплантации печени, становятся все более критическими, и поэтому мы не можем с точностью предсказать, у каких пациентов будет кровотечение, мы лично считаем, что во всех OLTx следует установить аппарат для сохранения клеток.

ПОТЕРЯ КРОВИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

Печень является сосудистым органом, и в процедуру трансплантации обычно вовлекают реципиента с тяжелой коагулопатией, портальной гипертензией, а иногда и с предшествующей абдоминальной операцией. Кровопотери и потребности в переливании крови по-прежнему трудно предсказать в интраоперационном течении ОТП, и многие исследования показали противоречивые результаты и отсутствие единообразных выводов [6]. В целом прогнозы основаны на тяжести заболевания печени, предоперационной функции свертывания крови, клиническом статусе реципиента, качестве донорской печени и опыте команды трансплантологов.Кровопотери часто трудно измерить во время OLTx, и довольно часто они количественно оцениваются косвенно путем расчета количества крови, необходимого для поддержания или достижения заданного значения гематокрита (Ht) или гемоглобина (Hb). Как указывалось ранее, успехи в хирургической технике и управлении анестезией, а также лучшее понимание факторов риска привели к неуклонному снижению интраоперационных кровотечений и требований к переливанию крови [7]. Однако риск кровотечения по-прежнему варьируется от центра к центру в зависимости от различных факторов, таких как тяжесть клинического состояния реципиента, предпочтительная техника хирурга, продолжительность операции, продолжительность безпеченочной фазы и время до функционирования трансплантата.Многие предоперационные условия и непредвиденные интраоперационные события приводят к сложным изменениям спонтанного гемостаза реципиента; возможное возникновение технических трудностей, требующих массивной инфузионной реанимации, может существенно изменить интраоперационную коагулопатию и предрасположить к дальнейшему обширному кровотечению. Факторы, способствующие кровопотере во время ОТП, можно разделить на предоперационные и интраоперационные.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ДЕФЕКТЫ ГЕМАТОЛОГИИ И КОАГУЛЯЦИИ

Гемостатическая функция определяется взаимодействием сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свертывания и фибринолитической функции.Все эти компоненты могут быть ненормальными у пациентов с нарушенной функцией печени. Анемия часто встречается у этих пациентов в результате хронического заболевания, недоедания или скрытого кровотечения. Осложнения кровотечения не могут быть в первую очередь связаны с нарушением коагуляции; изменения гемодинамики и функции сосудистой стенки могут играть более важную роль. Гипердинамическое кровообращение и наличие портальной гипертензии являются одними из наиболее важных причин тенденции к периоперационным кровотечениям [8]. Этиология нарушения гемостаза при тяжелой печеночной недостаточности часто бывает многофакторной и может включать нарушение синтеза факторов свертывания, синтеза дисфункциональных факторов свертывания, их повышенное потребление, измененный клиренс активированных факторов, гиперфибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и нарушения тромбоцитов.Снижение синтеза факторов свертывания крови в печени также связано со значительным дефицитом природных антикоагулянтов, особенно протеина С и антитромбина.

Обычно сначала снижаются витамин К-зависимые факторы, начиная с фактора VII и протеина С из-за их короткого периода полувыведения (6 часов), а затем следует снижение уровней факторов V, II и X [9].

Нарушение синтеза и измененный клиренс фибринолитических факторов вызывают сложные нарушения в фибринолитической системе.Одним из наиболее поразительных механизмов является дисбаланс между тканевым активатором плазминогена (t-PA) и его специфическим ингибитором ингибитором активатора плазминогена-1 (PAI-1) [10]. Количественные (тромбоцитопения) и / или качественные аномалии тромбоцитов (тромбоцитопатии), такие как нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов, часто связывают с секвестрацией селезенки (гиперспленизмом), но также могут возникать в результате разрушения тромбоцитов, опосредованного тромбоцит-ассоциированными иммуноглобулинами, нарушения синтеза в печени. и / или повышенная деградация тромбопоэтина тромбоцитами, секвестрированными в перегруженной селезенке [11].

Дополнительные факторы риска обширного кровотечения включают повреждение коллатеральных сосудов, развивающихся в результате портальной гипертензии, в том числе от необработанной поверхности печени, воспалительных спаек, а также перенесенных ранее операций на брюшной полости.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОТЕРЕ КРОВИ

Сложные нарушения свертывания крови могут возникать во время трансплантации печени из-за основного заболевания печени и гемостатических изменений, связанных с трансплантацией. Последнее может быть результатом гемодилюции, потребления тромбоцитов, нарушения регуляции тромбина и фибринолиза.Гемодилюция после восполнения жидкости и консервирующего раствора из донорской печени может дополнительно снизить уровни факторов свертывания крови в плазме. Переменная интраоперационная кровопотеря может проявляться в виде обильного кровотечения из-за повреждения сосуда и / или проявляться в виде непрерывного диффузного микроваскулярного кровотечения, смешанного с перитонеальным асцитом. Технические трудности, предрасполагающие к кровотечению, включают тромбоз воротной вены, послеоперационные спаечные процессы и, у детей с атрезией желчных путей, предшествующую портоэнтеростомию.Кровотечение значительно усиливается активацией фибринолитической системы, которая происходит как во время безпеченочной, так и во время реперфузионной фазы. Во время безпеченочной фазы уровни циркулирующего PAI-1 снижаются, что приводит к увеличению t-PA. У некоторых пациентов развивается тяжелая коагулопатия рано после фазы реперфузии из-за ускоренного высвобождения t-PA из эндотелия трансплантата, что вызывает генерализованный фибринолиз и значительное кровотечение [12]. Высвобождение экзогенного гепарина из собранного трансплантата после гепаринизации донора или эндогенных гепариноподобных веществ из поврежденного ишемического эндотелия трансплантата также может играть роль в коагулопатии при реперфузии [13].Другие интраоперационные факторы, способствующие длительному кровотечению, включают гипотермию, гипокалиемию и цитратную токсичность. Кровотечение во время поспеченочной фазы также может быть связано с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и захватом тромбоцитов. Захват тромбоцитов был подтвержден одновременным измерением количества тромбоцитов в артериальной и венозной крови. ДВС-синдром коррелировал с ишемическим повреждением трансплантата печени [14]. Трансплантация оптимального трансплантата восстанавливает функцию свертывания крови пациента. Дисфункциональный трансплантат может не сразу продуцировать факторы свертывания, что приводит к длительной коагулопатии, требующей массивных переливаний [15].

ПРЕДИКТОРЫ ТРЕБОВАНИЙ К ТРАНСФУЗИИ

Наиболее важные переменные, влияющие на потребности в переливании крови, включают тяжесть заболевания [шкала Чайлда-Тюркотта-Пью, Приоритет Объединенной сети обмена органами при трансплантации или в последние годы модель терминальной стадии болезни печени (MELD) классификация], предоперационное протромбиновое время (ПВ), анамнез абдоминальных операций и уровни фактора V. Классификация ребенка — это мера тяжести заболевания, которая включает в себя оценку асцита, энцефалопатии и определение уровня билирубина и альбумина в сыворотке крови.MELD дает оценку, основанную на том, насколько срочно пациенту требуется пересадка печени в течение следующих трех месяцев. Его влияние на потребности в переливании крови во время трансплантации может быть трудно предсказать. Продолжительность холодовой ишемии также была связана с кратковременной дисфункцией трансплантата и негативным влиянием на потребность в периоперационном переливании эритроцитов (эритроцитов). Другие переменные включают холестаз, спленомегалию, значение гематокрита до операции, использование метода контрейлерной трансплантации и время операции [16].Пациенты с хроническим активным гепатитом имеют более запущенное заболевание и нуждаются в большем количестве продуктов крови, чем пациенты с первичным билиарным циррозом [17]. Предыдущая хирургическая операция на верхней части брюшной полости имеет тенденцию к появлению васкуляризированных спаек, что может привести к геморрагическому расслоению печени. Гипоплазия воротной вены и уменьшение размера донорской печени, представлявшие техническую проблему для хирургов, были прогностическими факторами кровопотери [16]. Использование частичного трансплантата печени, как при трансплантации печени от живого донора, создает трансплантат с необработанной поверхностью, которая может кровоточить после реперфузии [14].Риск первичной нефункциональности после трансплантации трупного трансплантата низкого качества увеличивается пропорционально степени стеатоза. Дисфункция трансплантата также требует массивных переливаний [18]. Неадекватное соотношение массы тела трансплантата и реципиента, плохая сохранность трансплантата и длительное время холодовой ишемии также были связаны с повышенной тенденцией к интраоперационным кровотечениям [14]. Massicotte et al [6] в ретроспективном исследовании 206 последовательных трансплантаций печени обнаружили, что тремя наиболее важными переменными, связанными с количеством перелитых единиц эритроцитов, были: начальное значение международного нормализованного отношения (INR), начальное количество тромбоцитов и продолжительность хирургии.Переливание плазмы не уменьшало количество переливаний эритроцитов.

Deakin et al [19] показали, что в их популяции из 300 трансплантаций печени взрослым, уровень азота мочевины в крови и количество тромбоцитов имели независимую корреляцию с необходимостью переливания крови. Ramos et al [20], ищущие полезные переменные для предоперационной идентификации пациентов, которым может потребоваться переливание эритроцитов, не смогли показать статистически значимую взаимосвязь между параметрами предоперационной коагуляции и потребностью в продуктах крови во время операции.Однако возраст, класс ребенка, диагноз, МНО, уровень гемоглобина и влияние интраоперационной установки портакавального шунта были близки к значимости для объема переливания крови. Они пришли к выводу, что предоперационная нормализация уровня гемоглобина и установка интраоперационного портакавального шунта могут снизить потребность в переливании эритроцитов во время OLTx. В многомерном линейном регрессионном анализе 526 трансплантатов печени Mangus et al [21] продемонстрировали, что предикторами предполагаемой кровопотери были возраст, оценка MELD, предоперационный гемоглобин, исходный фибриноген, исходное центральное венозное давление и общее время анестезии.Конкретными предикторами использования эритроцитов были возраст, оценка MELD, предоперационный гемоглобин, исходный фибриноген и время анестезии. Напротив, Massicotte et al [22] обнаружили, что только две переменные были связаны с переливанием эритроцитов: исходное значение гемоглобина и кровопускание. В их исследовании оценка MELD не предсказывала кровопотери и потребность в продуктах крови во время OLTx.

Steib et al [23], изучая предоперационные факторы, связанные с высокой кровопотерей у 510 последовательных пациентов, перенесших ОТП, не смогли правильно идентифицировать пациентов с риском интраоперационного кровотечения.В недавнем исследовании Roullet и др. [24] оценка MELD не являлась фактором риска кровотечения или необходимости переливания крови во время OLTx, как и предыдущие операции на верхних отделах брюшной полости, предоперационные дефекты коагуляции или уровень Hb. Они пришли к выводу, что предоперационные факторы риска кровотечения и переливания крови во время ОТП не имеют большого клинического значения, и поэтому продукты крови всегда должны быть доступны во время процедуры. Учитывая низкую прогностическую ценность единственной предоперационной переменной даже в однородной популяции, некоторые авторы рекомендуют центрам оценивать свою практику индивидуально, чтобы определить специфические для центра факторы риска и пациентов с высоким риском для периоперационного переливания крови [25].

ПРАКТИКА ТРАНСФУЗИИ ВО ВРЕМЯ OLTx

Терапия переливанием крови оставалась критически важной особенностью OLTx, и различные исследования показали большой разброс в использовании продуктов крови в разных центрах и даже среди отдельных анестезиологов в одном центре [2]. Решение о том, когда пациенту следует переливать эритроциты, все еще остается широко обсуждаемым вопросом, отчасти потому, что существует скудное количество доказательств, подтверждающих одну практику над другой. Например, противоречивые результаты возникают из-за принятия разных триггеров для переливания крови или разных межцентровых протоколов или протоколов, не управляемых мониторингом свертывания крови или с использованием или без использования антифибринолитиков.Доказательства того, что либеральные пороговые значения для переливания эритроцитов связаны с лучшими результатами, чем более ограничительный подход, все еще отсутствуют, и по-прежнему наблюдается значительная вариативность этой практики. В частности, имеется мало опубликованных данных в поддержку переливания эритроцитов при уровне гемоглобина выше 7 г / дл, даже если у пациента есть сопутствующие сердечные заболевания [15,26]. Некоторые авторы рекомендуют поддерживать гематокрит между 30% и 35%; другие считают целесообразным и приемлемым поддерживать его в пределах от 26% до 28% [27,28].В исследовании Steib et al [23] для поддержания уровня Ht на уровне 30% вводили эритроциты. Несмотря на то, что операция OLTx широко рассматривается как узкоспециализированная процедура, строгих рекомендаций по оптимальному использованию упакованных эритроцитов не разработано. Влияние количества переливаний различных компонентов крови на клинический исход после трансплантации печени подробно не изучалось. Переливание крови обычно считается суррогатным маркером для более тяжелых пациентов и сложных операций, и его роль в исходе не была точно определена в крупных исследованиях [7].

Переливание свежезамороженной плазмы

Стандартным показанием для вливания свежезамороженной плазмы (СЗП) является улучшение свертываемости; в некоторых центрах СЗП все еще вводят для замещения объема в случае нарушения гемодинамики. Многие считают переливание СЗП в ожидании результатов лабораторных исследований разумным и предпочтительным, чем не вводить факторы свертывания вовремя [29]. Freeman et al [30] поддерживают точку зрения, что введение FFP не является необходимым во время OLTx и что тромбоциты и концентраты фибриногена могут быть назначены, когда количество тромбоцитов и уровень фибриногена упадут ниже 50.000 мм ³ и 1 г / л, а сывороточный альбумин человека можно использовать в качестве расширителя объема. После удаления печени во время операции у пациента на какое-то время остается без печени, что еще больше затрудняет коагуляцию. Эта фаза связана с уменьшением факторов VIII и V, уменьшением фибриногена и увеличением фибринолиза. Ожидается, что СЗП улучшит сложные нарушения коагуляции в случае сильного кровотечения, поскольку она содержит все факторы и ингибиторы свертывания. СЗП следует обрабатывать растворителем-детергентом, чтобы инактивировать вирусные частицы и снизить риск вирусной инфекции.Обработанная плазма имеет более низкую антиплазминовую активность фактора VIII и альфа-2, но пациенты, получающие лечение СЗП, демонстрируют аналогичную коррекцию МНО и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), и у них есть требования к переливанию, аналогичные требованиям пациентов, получающих нелеченую СЗП [ 30]. Следует ли всегда использовать СЗП для лечения пациента с большой кровопотерей во время ОТП, до сих пор полностью не определено. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения относительно объема СЗП или скорости инфузии, необходимых для предотвращения или лечения стойкого интраоперационного кровотечения; в обычной практике обычно вводят 10-15 мл / кг.Из-за отсутствия общепринятых руководств, помимо некоторых показаний для конкретных центров [28], как количество, так и время введения СЗП во время OLTx, по-видимому, все еще определяется опытным клиническим заключением, местной практикой и помощью своевременных тестов на коагуляцию (включая почти терпеливые тесты).

Переливание тромбоцитов во время OLTx

Хотя нет единого мнения относительно соответствующего порогового значения, концентраты тромбоцитов часто вводят во время OLTx для предотвращения или лечения кровотечения.Однако интраоперационное переливание тромбоцитов было идентифицировано как сильный независимый фактор риска выживания пациентов после ОТП в дополнение к эритроцитам [31]. Негативное влияние переливания тромбоцитов не зависит от других хорошо известных факторов риска в соответствии с неблагоприятными эффектами тромбоцитов, обнаруженными в экспериментальных исследованиях. Исследования на животных моделях трансплантации печени показали, что тромбоциты участвуют в патогенезе реперфузионного повреждения трансплантата печени, вызывая апоптоз эндотелиальных клеток.Этот эффект не зависит от повреждения эндотелиальных клеток, связанного с ишемией, и не может быть просто объяснен активацией системы свертывания и агрегацией тромбоцитов в месте повреждения эндотелиальных клеток [32]. Кроме того, тромбоциты содержат много цитокинов, вазоактивных и воспалительных медиаторов, которые быстро высвобождаются при активации различными стимулами после реперфузии. Конкретные причины, которые приводят к худшему исходу после переливания тромбоцитов, не изучались, однако были рассмотрены несколько факторов, таких как риск передачи вируса, возможность бактериального заражения, особенно для тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре [33], риск аллоиммунизации, трансплантата против болезни хозяина , неспецифических иммунодепрессивных эффектов и острого повреждения легких (ALI) или дистресс-респираторного синдрома взрослых (ARDS).Недавние исследования показывают, что не эритроциты, а фактически продукты крови, богатые плазмой, такие как FFP и переливание тромбоцитов, связаны с развитием ALI / ARDS [34]. Pereboom и др. [35] продемонстрировали, что переливание тромбоцитов во время OLTx связано с повышенной послеоперационной смертностью из-за тяжелых заболеваний легких из-за тяжелого отека легких в соответствии с клиническим диагнозом острого повреждения легких, связанного с переливанием (TRALI) / ARDS. Повышенная скорость потери трансплантата после переливания тромбоцитов не была результатом специфических побочных эффектов перелитых тромбоцитов, таких как учащение тромботических осложнений, связанных с трансплантатом, но это было вызвано более высокой частотой смерти пациентов с хорошо функционирующим трансплантатом.Из-за сложности определения того, является ли кровотечение во время ОТП результатом отсутствия тромбоцитов или дефектов в других системах гемостаза, кажется разумным не переливать крови пациентам только на основании низкого количества тромбоцитов. Учитывая сообщаемые пагубные последствия переливания тромбоцитов, рекомендуется переливать их только в случае возникновения серьезных кровотечений, которые в основном связаны с низким количеством тромбоцитов или дисфункциональными тромбоцитами, что подтверждается мониторингом коагуляции на месте.Учитывая, что уместность различных схем введения компонентов крови не оценивалась в рандомизированных исследованиях, конкретный подход, ориентированный на индивидуальные потребности, может быть разумным. В дополнение к хирургическим и анестезиологическим мерам, направленным на минимизацию интраоперационной кровопотери, следует рассмотреть возможность консервативного и более целенаправленного использования продуктов крови с учетом краткосрочных преимуществ и повышенного послеоперационного риска нежелательных явлений у каждого отдельного пациента.

OLTx БЕЗ КРОВИ / ПРОДУКТОВ КРОВИ

Для многих реципиентов без осложнений OLTx безопасно выполняли без переливания каких-либо продуктов крови, особенно когда максимальная кровопотеря была ограничена до 2500-3500 мл [36].Несмотря на то, что, как упоминалось выше, отчеты из различных центров свидетельствуют о высокой вариабельности потребностей в переливании крови, в настоящее время наблюдается подтвержденная тенденция к значительному сокращению использования продуктов крови [2]. Massicotte et al [6] сообщили, что до 79% их пациентов не нуждались в переливании эритроцитов во время операции. По свидетельствам Иеговы, ОТП без переливания крови в сочетании с предоперационной стимуляцией производства эритроцитов с использованием рекомбинантного человеческого эритропоэтина и железа, спасение клеток, волемическая замена и переносимость умеренной анемии были связаны с благоприятными результатами [37].Было показано, что ограничение переливаний ситуациями с клиническими кровотечениями и / или тяжелой анемией снижает многие периоперационные осложнения. Бескровные стратегии также включают в себя тщательную хирургическую технику и процедуру интраоперационной гемодилюции, при которой кровь пациента удаляется и заменяется другими продуктами (5% альбумин и раствор кристаллоидов), когда это возможно. Кровь пациента позже повторно вводится во время операции по мере необходимости или обычно после имплантации печени.Острая нормоволемическая гемодилюция сохраняет целостность эритроцитов и факторов свертывания, обеспечивая доступность безопасной свежей аутокрови. Противопоказания к процедуре гемодилюции включают ишемическую болезнь сердца, значительную анемию и тяжелую легочную гипертензию. Некоторые авторы считают, что профилактическое (перед разрезом) и интраоперационное введение рекомбинантного активированного фактора VIIa предотвращает интраоперационное переливание крови у свидетелей Иеговы или значительно снижает его у свидетелей, не являющихся свидетелями Иеговы [36,37].

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОД

Было показано, что влияние переливания крови является важным и независимым от других хорошо известных предикторов исхода после трансплантации, таких как восстановление функции трансплантата, инфекционное заболевание, почечная недостаточность и другие сопутствующие заболевания. . Более ранние исследования показали, что повышенная потребность в крови была связана со многими побочными эффектами в послеоперационном периоде, включая более высокие показатели несостоятельности трансплантата и смертности пациентов [18].Cacciarelli и др. [38] рассмотрели 225 взрослых реципиентов OLTx и показали значительное улучшение выживаемости как пациентов, так и трансплантата, когда во время операции переливали менее 5 единиц эритроцитов. Ramos et al [20] показали, что даже умеренное количество переливаний крови было связано с более длительным пребыванием в больнице, а переливание более 6 ЕД PRBC было связано с уменьшением выживаемости. У педиатрических пациентов увеличение количества вводимых препаратов крови оказалось значимым независимым отрицательным предиктором долгосрочной выживаемости пациентов [39].Как утверждают Хендрикс и др. [39], интраоперационное переливание эритроцитов было единственным предиктором повторного хирургического вмешательства после ОТП. Пациенты с повторными вмешательствами имели в три раза более высокую смертность в течение периода наблюдения и имели значительно более длительное пребывание в больнице по сравнению с пациентами без повторных вмешательств. Остается неясным, связана ли разница в исходе с переливанием крови как независимым фактором риска или же переливание является маркером технически более сложной операции [14].Тем не менее, многочисленные наблюдения подчеркивают, что каждая попытка контролировать кровопотерю и снизить потребности в переливании крови должна выполняться, чтобы снизить вероятность повторного хирургического вмешательства и улучшить заболеваемость в больнице и общий исход. Иммуносупрессивный эффект и возникновение ряда осложнений могут объяснить отрицательную корреляцию между интраоперационным переливанием крови и послеоперационным исходом. Распространенными осложнениями массивных переливаний являются неблагоприятные иммунологические эффекты, нарушение обмена веществ, инфекционное воздействие с учащением септических эпизодов и острое повреждение легких.Иммунологические побочные эффекты, связанные с переливанием крови, включают анафилактические реакции, гемолиз, болезнь хозяина трансплантата против и неспецифические иммуносупрессивные эффекты. Большие объемы аллогенной крови приводят к вливанию больших количеств чужеродных антигенов как в растворимой, так и в ассоциированной с клеткой формах. Считается, что сохранение этих антигенов в кровообращении реципиента приводит к нарушению клеточно-опосредованной и естественной активности клеток-киллеров и ухудшению регенерации печени [40,41].Тяжелые метаболические нарушения в результате массивного переливания крови могут возникнуть в результате дилюционной коагулопатии, дилюционной тромбоцитопении, ДВС-синдрома, цитратной токсичности, метаболического алкалоза, гипокальциемии, гипомагниемии, гиперкалиемии, кислотно-щелочных нарушений и гипотермии [42]. Переливание продуктов крови было определено как фактор риска TRALI, ALI и ARDS [43].

ARDS — серьезное многофакторное осложнение после OLTx, скорее всего, вызванное перегрузкой жидкостью в результате инфузии кристаллоидной жидкости или синдрома массивной трансфузии и реперфузии [44].Риск развития ALI / ARDS, по-видимому, выше после переливания FFP или тромбоцитов, чем после RBC [34]. Другие послеоперационные осложнения, связанные с переливанием крови, включают периоперационный инфаркт миокарда, послеоперационную сердечную недостаточность с низким выбросом и учащение рецидивов опухоли [45–47]. Кроме того, воздействие нескольких единиц аллогенной крови увеличивает риск развития аномальных антител, что делает будущее перекрестное сопоставление более трудным и трудоемким [48].

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ПОТЕРИ КРОВИ

Анестезиологическое лечение

Правильно сбалансированные интраоперационные жидкости, использование заранее определенных или «индивидуализированных» триггеров переливания и профилактически вводимых фармакологических агентов, способных уменьшить кровопотерю, могут иметь положительное влияние на количество кровотечений и переливаний. требования.Настоятельно рекомендуется избегать чрезмерного введения жидкости и поддерживать относительную гиповолемию. Как было продемонстрировано во время резекций печени, поддержание низкого центрального венозного давления (ЦВД) с помощью ограничения объема , флеботомии или того и другого было показано, что снижает кровопотерю при хирургическом вмешательстве и способствует снятию заложенности трансплантата. Низкое ЦВД рекомендовано для минимизации кровопотери во время эксплантации печени. При использовании «классической» техники полой-полой вены может возникнуть серьезная гемодинамическая нестабильность, когда нижняя полая вена пережата при гиповолемии; с другой стороны, с более широким применением техники «спарки» стали возможными меры по поддержанию ЦВД ниже 5 см H ₂ O.Massicotte et al [49,50] сообщили, что поддержание низкого ЦВД перед ангепатической фазой было крайне важно для снижения кровопотери и скорости переливания крови. Однако дискуссия об оптимальном значении CVP для предотвращения сильного кровотечения во время OLTx все еще не решена; Фактически, хотя низкое ЦВД связано со снижением кровопотери, оно также сопряжено с более высоким риском осложнений, таких как воздушная эмболия, системная гипоперфузия тканей и почечная недостаточность. Schroeder et al [51] продемонстрировали, что намеренное снижение ЦВД для уменьшения кровопотери во время ОТП было связано со значительной заболеваемостью и смертностью; послеоперационный пиковый уровень креатинина сыворотки, потребность в диализе и 30-дневная смертность были выше у пациентов с низким ЦВД.Многие хирурги-трансплантологи предпочитают, чтобы ЦВД оставалось «низким» после реперфузии трансплантата, чтобы избежать венозного застоя нового трансплантата, но любая количественная оценка этого «низкого» числа бесполезна. Во время трансплантации печени нет доказательств, подтверждающих снижение ЦВД и эффективного объема циркулирующей крови до уровней, которые в настоящее время практикуются во время хирургических операций по резекции печени; такая практика может нарушить перфузию жизненно важных органов [52]. Диуретики также часто играют роль в достижении эуволемии и могут помочь в снижении потребности в переливании крови.Осмотическая активность маннита может способствовать удалению свободной воды из органов брюшной полости, особенно при гепаторенальном синдроме, тем самым предотвращая вздутие печени после реперфузии трансплантата. Из-за отсутствия достаточно мощных, рандомизированных, проспективных контролируемых исследований необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, каким пациентам будет полезно ограниченное управление объемом в интраоперационном периоде OLTx. Нарушения коагуляции во время операции долгое время считались основными виновниками кровопотери и необходимости переливания крови.Они могут усугубляться нераспознанным переохлаждением и ацидозом. Переохлаждение, вероятно, возникает при введении больших объемов ненагретой жидкости; ацидоз также влияет на гемостаз, вероятно, за счет угнетения функции тромбоцитов [53]. Среди стратегий уменьшения хирургического кровотечения за счет снижения давления трансплантата и воротной вены также рекомендуется использование более низких дыхательных объемов (6-8 мл / кг) и очень низкого положительного давления в конце выдоха [3].

Тромбоэластография

Помимо стандартных тестов на коагуляцию (т.е., PT, aPTT, уровни фибриногена), TEG позволяет быстро оценить функциональный статус свертывания на месте. Его использование позволяет оценивать как клеточные, так и гуморальные компоненты свертывания и фибринолиза цельной крови вместо одного параметра прокоагуляции или антикоагуляции. Результаты могут быть получены довольно быстро, начало образования сгустка в течение нескольких минут и функция тромбоцитов в течение 45 минут. Прогностическая ценность стандартных интраоперационных тестов на кровотечение или потребности в компонентах крови плохо документирована и противоречива.

ТЭГ, с другой стороны, может помочь анестезиологам в лечении интраоперационного кровотечения путем определения причины и облегчения выборочного использования компонентов крови и специфических лекарственных препаратов [54]. В различных исследованиях количество использованной крови было значительно снижено, когда мониторинг ТЭГ сравнивался с обычным «контролируемым клиницистом» менеджментом переливания крови. Wang и др. [55] продемонстрировали, что то же самое верно и для введения СЗП во время OLTx. Меньшее количество единиц СЗП требовалось для поддержания времени реакции ТЭГ в пределах принятого порога переливания по сравнению с PT / INR.ТЭГ может также диагностировать гепариноподобный эффект после реперфузии и определять самую низкую эффективную дозу протамина для коррекции увеличения времени реакции, отражающего скорость начального образования фибрина [28].

Кроме того, ТЭГ может помочь документировать протромботическое состояние, которое иногда возникает у пациентов после трансплантации печени из-за дефицита антитромбина III и протеина С, вызывающего потенциально опасный тромбоз печеночной артерии [56].

Несмотря на то, что полезность ТЭГ при сложных дефектах свертывания крови подвергалась сомнению [57], недавняя литература действительно подтверждает, что использование ТЭГ и ротационной тромбоэластометрии в более рациональных алгоритмах переливания может снизить количество переливаемых продуктов крови [58].

Хирургические методы для уменьшения кровопотери

Важность хирургического опыта и навыков при расслоении печени и тщательном гемостазе уже давно признана важной для определения объема интраоперационной кровопотери. Одним из первых методов уменьшения интраоперационного кровотечения было применение венозно-венозного обходного анастомоза (ВВБ) во время безпеченочной фазы «классической» ОТП. Декомпрессируя внутреннее и забрюшинное кровообращение, венозно-венозный обходной анастомоз способствует снижению кровопотери и позволяет избежать важных гемодинамических изменений, вызванных переменным снижением венозного возврата к сердцу.Другим широко распространенным методом является метод «спинки», который заключается в выполнении анастомоза ретропеченочной нижней полой вены донорской печени непосредственно с нижней полой веной реципиента, что позволяет избежать обширного рассечения забрюшинного пространства в этой области. У реципиентов с портальной гипертензией и множественными венозными коллатералями этот метод может уменьшить время безжелудочной болезни и количество кровотечений. Еще одним преимуществом техники «спинки спины» является более короткое время тепловой ишемии во время имплантации трансплантата, поскольку необходимо выполнить только один каво-кавальный анастомоз по сравнению с двумя анастомозами конец в конец нижней полой вены в «классическом» варианте. техника.Хотя сторонники широкого использования венозного обходного анастомоза утверждают, что он улучшает гемодинамическую стабильность, снижает кровопотерю и снижает частоту послеоперационной острой почечной недостаточности [59], многие авторы показали связь между VVB и повышенным переливанием продуктов крови. Это увеличение количества интраоперационных кровотечений во время VVB было связано с фибринолизом, гемолизом и активацией тромбоцитов с помощью обходной трубки [60–62]. Миямото и др. [63] продемонстрировали значительно более низкие потребности в переливании крови у пациентов, у которых использовалась методика «контрейлерной», по сравнению с пациентами, которым трансплантировали с использованием «классической» техники.Согласно недавним заявлениям из Кокрановской базы данных [64], в рассмотренных испытаниях не видно превосходства одного метода над другим. Основываясь на доступных исследованиях, в настоящее время нет доказательств, рекомендующих или опровергающих использование метода контраста во время OLTx в том, что касается количества кровотечений и потребления продуктов крови.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ КРОВОТЕЧКИ

Антифибринолитические препараты

Гиперфибринолиз играет важную роль в нехирургической кровопотере, требующей массивного переливания крови.Антифибринолитики уменьшают кровотечение только в тех случаях, когда оно вызвано усиленным фибринолизом, но они потенциально вредны для пациентов с протромботическими состояниями, такими как синдром Бадда-Киари, ретрансплантация, молниеносное заболевание печени, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, трансплантат при злокачественном заболевании, портал тромбоз вен [65]. Из двух групп доступных антифибринолитиков чаще используются аналоги лизина [эпсилон аминокапроновая кислота (EACA) и транексамовая кислота] и ингибиторы сериновой протеазы (апротинин), транексамовая кислота (TA).EACA представляет собой синтетический аналог лизина, который конкурентно ингибирует связывание плазминогена с остатком лизина на поверхности фибрина и предотвращает превращение плазминогена в плазмин. Он также может предотвращать деградацию плазмином рецепторов гликопротеина Ib тромбоцитов, таким образом сохраняя функцию тромбоцитов [66]. EACA продемонстрировала меньшую антифибринолитическую активность, чем транексамовая кислота. В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании, проведенном Dalmau et al [67], профилактическое применение EACA не привело к снижению интраоперационной трансфузии общих эритроцитов во время ОТП.Кроме того, его использование может быть связано с почечными осложнениями, такими как острый тубулярный некроз, инфаркт почек, миопатия, почечные осложнения, вызванные пигментацией, тромбоз клубочковых капилляров и повышенная экскреция бета-2-микроглобулина. Транексамовая кислота предотвращает опосредованное плазмином превращение фибриногена в продукты расщепления фибриногена за счет конкурентного связывания с сайтами связывания лизина на молекуле плазминогена. По сравнению с EACA, его антифибринолитическая активность в 6-10 раз выше и выше в периферических отделах, таких как почки, кишечник и ткани простаты.В недавнем обзоре были представлены убедительные доказательства того, что ТА снижает количество переливаний крови при различных типах хирургических вмешательств, хотя его влияние на тромбоэмболические события и смертность остается неопределенным [68]. В хирургии трансплантации печени эффективность ТА в сокращении переливания крови все еще подвергается критической оценке. Несколько лет назад Бойлан и др. [69] продемонстрировали, что введение транексамовой кислоты (20 мг / кг) было связано со значительно меньшей интраоперационной кровопотерей и уменьшением потребности в переливании крови.Ни у одного пациента не было тромбоза печеночной артерии или воротной вены. Совсем недавно Dalmau et al [70] не обнаружили каких-либо существенных различий в кровопотере и потребностях в переливании крови с ТА (10 мг / кг в час) или апротинином. Тромбоэмболические события, повторные операции и смертность были одинаковыми в обеих группах. Massicotte и др. [71] сравнили эффективность апротинина TA и во время OLTx. Они не обнаружили межгрупповых различий в интраоперационном переливании эритроцитов на пациента, конечной концентрации гемоглобина и процентной доле случаев OLTx, не требующих введения продукта крови.По их опыту, введение апротинина не превосходило ТА в отношении кровопотери и потребности в переливании продуктов крови.

В исследовании, опубликованном в 2011 г. Кокрановской гепато-билиарной группой [72], которое включало все рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивали различные методы уменьшения кровопотери и переливания крови во время ОТП, сообщалось об отсутствии значительных различий в переливании аллогенной крови. потребности, количество тромбоцитов, FFP или криопреципитата, перелитых между транексамовой кислотой и контрольной группой.

Апротинин

Несмотря на то, что об уменьшении интраоперационных кровотечений и необходимости переливания апротинина сообщалось очень часто, использование апротинина в последнее время было сокращено и подверглось критике, поскольку это было связано с повышенной смертностью в кардиохирургических операциях [73].

Антифибринолитический эффект апротинина является комплексным и включает ингибирование плазмина, систему контактной активации ( через ингибирование калликреина ) и ингибирование продукции тканевого активатора плазминогена.Помимо антифибринолиза, апротинин также обладает антитромботическим действием, что может быть связано с избирательной блокадой протеолитически активированных рецепторов тромбина на тромбоцитах [74]. Европейское многоцентровое исследование апротинина при трансплантации печени показало, что как высокие, так и обычные дозы апротинина ослабляли фибринолитическую активность и снижали кровопотерю и потребность в переливании эритроцитов во время OLTx [75]. Кровосберегающий эффект апротинина был особенно очевиден, когда операция осложнялась значительной кровопотерей.Впоследствии несколько других отчетов подтвердили эти выводы [76,77]. Однако параллельно с его широким использованием возникли опасения по поводу безопасности апротинина и сообщалось о повышенном риске тромботических осложнений [78]. Тромбоэмболические явления относятся к числу наиболее нежелательных осложнений при трансплантации печени и проявляются в виде тромбоза печеночной артерии, венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легких. Lentschener et al [78] сообщили, что профилактическое использование апротинина в больших дозах снижает кровопотерю и потребность в переливании только тогда, когда OLTx ассоциируется со значительной кровопотерей, но не влияет на послеоперационный результат.Из-за потенциальных побочных эффектов они рекомендуют не назначать апротинин систематически пациентам, проходящим ОТП.

Следует отметить, что большая часть данных о повышении риска тромбоэмболии при приеме апротинина была получена в одном исследовании — исследовании BART [74], тогда как в последние годы его отрицательные побочные эффекты постоянно пересматривались.

Molenaar et al [79] продемонстрировали, что и апротинин, и ТА значительно снижают потребность в переливании эритроцитов; Интраоперационное использование СЗП было значительно снижено с апротинином, но не с ТА.У пациентов, получавших антифибринолитики, не было обнаружено повышенного риска тромбоза печеночной артерии, венозных тромбоэмболических событий или смертности. В недавнем обзоре, проведенном Gurusamy et al [72] и Liu et al [80], также не было отмечено значительных различий в доле тромбоэмболических эпизодов или других серьезных нежелательных явлений между группами, получавшими апротинин, и контрольной группой, чтобы изучить влияние апротинина на интраоперационную потребность в продуктах крови и послеоперационные исходы.Они отметили, что апротинин может снизить интраоперационную потребность в продукте крови и не оказывает значительного влияния на частоту лапаротомии по поводу кровотечений, тромботических событий и смертности. В Кокрановском обзоре интервенций (2011) [81], посвященном применению антифибринолитиков для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови, сделан вывод, что антифибринолитические препараты обеспечивают эффективное снижение кровопотери и получение переливания аллогенных эритроцитов. Апротинин, по-видимому, немного более эффективен, чем аналоги лизина в снижении кровопотери.Аналоги лизина эффективны в снижении кровопотери во время и после операции и не вызывают серьезных побочных эффектов.

Однако, учитывая высокий риск статистических ошибок типа I и типа II из-за небольшого числа испытаний и небольшого размера выборки в некоторых испытаниях, авторы заявили, что, вероятно, необходимы дальнейшие крупные клинические рандомизированные многоцентровые контролируемые испытания для подтверждения конкретных преимуществ апротинина. в хирургии трансплантации печени.

Рекомбинантный фактор VIIa

Комплексы рекомбинантного активированного фактора VIIa (rFVIIa) непосредственно с тканевым фактором (TF), высвобождаемым из субэндотелия в местах разрушения сосудов.Комплекс TF-rFVIIa затем активирует оставшуюся часть общего каскада коагуляции через активированный фактор X . Кроме того, rFVIIa может связываться с активированными тромбоцитами, что также концентрирует активацию фактора X на участках повреждения ткани. Фактор Ха, генерируемый этими двумя механизмами, в конечном итоге вызывает взрыв тромбина, который расщепляет фибриноген до фибрина, тем самым инициируя образование фибриновой сети, критической для вторичной коагуляции и стабилизации сгустка [82].

Nieman et al [83] продемонстрировали, что в отобранной группе пациентов с длительным ПВ и высоким показателем MELD профилактическое применение rFVIIa в начале OLTx может снизить потребность в периоперационных трансфузиях.Однако профилактическое введение rFVIIa во время ортотопической трансплантации печени привело к неубедительным результатам; В исследованиях наблюдалась тенденция к снижению потребности в переливании эритроцитов с профилактикой, но ни время операционной, ни продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии не были сокращены [84–86]. В настоящее время доказательства способности сберегать кровь во время операции в качестве профилактики являются низкой или умеренной; кроме того, использование rFVIIa было связано с увеличением частоты тромбоэмболических событий при внутримозговых кровоизлияниях и кардиохирургических операциях [87].Поэтому профилактическое введение может быть не самым эффективным применением этого препарата; вместо этого его следует рассматривать скорее как «терапию спасения» для остановки кровотечения в ситуациях большого периоперационного кровотечения, когда другие методы лечения не помогли [88]. Отчеты о случаях и исследования с небольшим количеством пациентов показали, что этот препарат полезен для коррекции изменений свертывания крови, уменьшения явного хирургического кровотечения, контроля нарушения свертывания крови из-за реперфузии трансплантата или стабилизации функций свертывания крови до закрытия брюшной полости [89, 90].

Рекомбинантный активированный фактор VIIa не заменяет факторы свертывания крови; кроме того, он также может вызывать другие негативные фармакологические эффекты. Это кажется полезным для улучшения коагуляции у реципиентов трансплантата с резистентными геморрагическими осложнениями, служащими мостом к окончательному лечению. Безопасность rFVIIa в OLTx была продемонстрирована во многих отчетах; в различных исследованиях не было обнаружено влияния на тромбоэмболию или смертность [87]. Однако опыт применения этого препарата все еще слишком ограничен, а соотношение польза / риск полностью не оценено.Роль рекомбинантного фактора VIIa во время OLTx еще предстоит полностью определить. Его введение обеспечивает новый способ увеличить выброс тромбина и резко улучшить коагуляцию при быстром потреблении фактора. Перед введением rFVIIa рекомендуется проводить мониторинг ТЭГ [91].

КРОВИ ВО ВРЕМЯ OLTx

Использование интраоперационного спасения крови и аутологичного переливания крови долгое время было важным методом снижения потребности в аллогенной крови и связанных с этим осложнений [92].

Снижая потребность в гетерологичных трансфузиях, эта стратегия может предотвратить или уменьшить подверженность трансмиссивным инфекционным заболеваниям. Спасение клеток стало важной частью интраоперационного лечения Свидетелей Иеговы, которые отказываются от переливания аллогенной крови или продуктов крови по религиозным мотивам [93].

Принцип спасения клеток заключается в сборе эритроцитов из операционных полей, хранении крови в резервуаре, разделении компонентов и переливании.Сбор крови осуществляется с помощью специального двухпросветного устройства, одно для аспирации, а другое для добавления заданного объема антикоагулянта к аспирированной крови. После хранения кровь центрифугируется, эритроциты промываются и фильтруются через полупроницаемую мембрану, которая удаляет свободный гемоглобин, плазму, лейкоциты, тромбоциты и гепарин. Процесс концентрирования центрифугированием позволяет удалить плазму, тромбоциты и ирригационные растворы, а также 70% -90% растворимых загрязнителей и так называемых «биохимических остатков», присутствующих в утилизированной крови.Спасенную кровь затем можно перелить после ресуспендирования в физиологическом растворе. Результирующий гематокрит колеблется от 50% до 80% [15]. Несмотря на то, что безопасность процедуры спасения клеток была широко продемонстрирована [94], интраоперационное спасение красных кровяных телец и аутологичное переливание крови обычно не используются в крупных хирургических вмешательствах на печени, поскольку экономическая эффективность все еще остается нерешенной проблемой [95].

Методы спасения крови также вызывают споры во время ОТП, поскольку некоторые исследования продемонстрировали их эффективность в снижении требований и безопасности аллогенных эритроцитов, в то время как другие сообщили о более высокой кровопотере, в основном из-за фибринолиза, и увеличении затрат [7,96,97].Hendriks et al [98] сообщили о значительном увеличении потребности в переливании крови у реципиентов трансплантата печени, которым была возвращена кровь, сохраняющая клетки. Они предположили, что чрезмерная кровопотеря была следствием, а не причиной переливания крови, сохраняющей клетки. Потребность в повышенном количестве эритроцитов, СЗП, криопреципитата и тромбоцитов у пациентов, перенесших аутотрансфузию, также была продемонстрирована другими исследованиями [99,100]. Повышенная кровопотеря у реципиентов, получающих кровь, сохраняющую клетки, объясняется высвобождением фибринолитических соединений из клеток крови в собранной крови и / или из трансплантированной печени, которые не вымываются средством для сохранения клеток [99].В отличие от вышеупомянутых отчетов, многие другие исследования подчеркивают, что спасение клеток эффективно снижает потребность в аллогенном переливании крови при плановой хирургии взрослых, о чем свидетельствует недавний метаанализ различных исследований Кокрановского сотрудничества [101]. Waters и др. [102] в обзоре данных по спасению клеток от 2328 хирургических пациентов предположили, что спасение клеток может быть значительно дешевле, чем аллогенная кровь. Более старый опыт пациентов, перенесших трансплантацию печени с большими объемами кровопотери, показал, что, помимо медицинских преимуществ, интраоперационная аутотрансфузия также была рентабельной.Использование интраоперационной аутотрансфузии привело к сохранению эритроцитов и снижению воздействия гомологичных крови и компонентов крови [103]. Подобные наблюдения были также опубликованы в проспективном исследовании 660 взрослых пациентов с трансплантацией печени, опубликованном совсем недавно [104].

Sankarankutty и др. [105] продемонстрировали, что при использовании средства сохранения клеток во время OLTx более половины потерянной крови восстанавливались и почти полностью были доступны для реинфузии после обработки. Также было замечено значительное снижение СЗП и меньшее снижение потребности в тромбоцитах.

В настоящее время использование спасения клеток для сбора и повторного введения пролитой аутологичной крови во время OLTx является обычной практикой, когда ожидается высокая кровопотеря. Фактически, это дополнительный метод, который может заменить кровь пропорционально потерянному объему. Однако по сравнению со стоимостью предоставления аллогенной крови это становится рентабельным, когда по меньшей мере две или более единицы крови могут быть спасены и повторно введены. Massicotte и др. [95] продемонстрировали, что при систематическом использовании аутотрансфузии для спасения клеток для каждого пациента (75 OLTx) спасения крови было достаточно для повторного переливания в 65% случаев; в их центре с низкой скоростью переливания крови удалось сэкономить в среднем 21 г / л гемоглобина на пациента или двух переливаний эритроцитов.

Несмотря на то, что забор собственной крови реципиента из хирургических участков может привести к эффективной, безопасной и рентабельной процедуре, существуют некоторые относительные противопоказания из-за наличия определенных материалов, включенных в восстановленную кровь, которые могут потенциально нанести вред пациенту при повторное администрирование [106]. К ним относятся загрязнители, такие как стул, моча или кровь, аспирированные из зараженных или гнойных ран, кишечные утечки, внутрибрюшные инфекции и злокачественные клетки.

Бактериальное заражение

Бактериальное заражение интраоперационно собранной и обработанной клетками крови — известное явление, даже если этот метод применяется к так называемым «стерильным» операциям [107,108].

При заборе и промывании крови может произойти заражение. Это может происходить из кишечной флоры или может передаваться через кровь реципиента. Также было продемонстрировано ретроградное загрязнение пролитой крови из желчного протока [101]. Считается, что наиболее распространенным источником заражения является кожа и окружающая среда.Использование спасения клеток противопоказано в случаях потенциального заражения кишечным содержимым, однако взаимосвязь между переливанием загрязненной крови, спасенной клетками, и повышенным риском системной инфекции не ясна. Feltracco и др. [109] в проспективном обсервационном исследовании 38 пациентов, перенесших OLTx, обнаружили, что образцы обработанной восстановленной крови положительны на микроорганизмы в 68,4% случаев. Были культивированы различные микроорганизмы, а именно: Staphylococcus (73%), Escherichia coli (4%), Propionibacter (4%) и Candida (8%).У всех пациентов в этом исследовании были посевы крови, полученные на 1 и 3 послеоперационные дни, и ни один из них не был положительным на микроорганизмы, ранее культивированные из спасенной крови. Исследования по переливанию микробиологически загрязненной утилизированной крови не продемонстрировали ни неблагоприятных исходов, ни увеличения послеоперационных инфекционных осложнений [109,110]. Следовательно, потенциальное загрязнение больше не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к использованию интраоперационной спасения клеток во время OLTx.

Кровь, собранная у пациентов с опухолью печени

Наличие гепатоцеллюлярной карциномы считалось противопоказанием для использования методов спасения крови из-за теоретического риска повторного введения неопластических клеток в кровообращение и распространения опухоли. В 1986 году Американский медицинский совет заявил, что спасение клеток противопоказано при злокачественных новообразованиях [111].

Однако в клинической практике о применении аутотрансфузии спасенной крови пациента со злокачественным заболеванием широко сообщалось в различных хирургических условиях, таких как урологический рак и гинекологические онкологические операции [112,113].В различных исследованиях хирургических пациентов со злокачественным заболеванием аутологичная трансфузия крови, спасенной из клеток, не увеличивала частоту рецидивов и была эффективной для снижения аллогенных потребностей в крови. Было предложено использовать фильтры истощения лейкоцитов (LDF) для повышения безопасности спасения клеток, уменьшения количества злокачественных клеток в крови, восстанавливаемых во время хирургического вмешательства при раке, и для ослабления побочных эффектов [114]. В проспективном обсервационном исследовании 32 пациентов, перенесших ОТП по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, Liang et al [115] исследовали присутствие опухолевых клеток в пролитой крови и эффективность спасения клеток в сочетании с ЛДФ при их удалении.Опухолевые клетки присутствовали в резервуаре для сохранения клеток у 62,5% пациентов, и после обработки опухолевые клетки все еще обнаруживались у 75% из них. После прохождения через LDF опухолевые клетки были обнаружены только в 10% образцов, в которых опухоль разорвалась во время операции. Из-за неполного удаления опухолевых клеток в аутокрови, в обстоятельствах, когда потенциальный разрыв опухоли может произойти во время операции, авторы выражают озабоченность по поводу возможности повторного вливания спасенной крови.В отчете Кэтлинга и др. [116] средство сохранения клеток, используемое в сочетании с ЛДФ, значительно снижает количество опухолевых клеток из спасенной крови. После сбора крови с поля и ее обработки жизнеспособные клетки были продемонстрированы в 62% проб, но после того, как обработанная спасенная кровь была пропущена через ЛДФ, опухолевые клетки не были обнаружены, только фрагменты опухолевых клеток, которые не могли вызвать метастазы. Muscari et al [117] не сообщили об отсутствии разницы в частоте рецидивов опухолей при использовании средства сохранения клеток во время трансплантации печени по поводу гепатокарциномы.Различные авторы также подтверждают, что использование клеточного спасения полезно для уменьшения воздействия аллогенной крови во время трансплантации печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, а также является экономически эффективным [95,115]. Фильтрация через фильтры лейкодеплеции в сочетании с облучением (25 Гр) перед переливанием восстановленной крови также была предложена для повышения безопасности процедуры спасения крови при онкологической хирургии [118]. Другие потенциальные осложнения, связанные с спасением клеток, включают неиммунный гемолиз, воздушную эмболию, лихорадочные негемолитические трансфузионные реакции, коагулопатию, загрязнение очищающими растворами и неполное промывание, ведущее к загрязнению активированными лейкоцитами, цитокинами и другими микроагрегатами [92].Аномальное всасывание эритроцитов может вызвать явное стрессовое повреждение, которое может привести к гемолизу и, следовательно, к снижению возврата эритроцитов [119]. Промывание эритроцитов солевым раствором увеличивает уровень натрия и снижает уровень калия и кальция; Во время аутотрансфузии спасенной крови может потребоваться постоянный мониторинг и добавление калия и кальция. Недостаточное промывание введенной крови может привести к почечной недостаточности и отказу. Поскольку в процессе промывки удаляются все тромбоциты и факторы свертывания, оставляя только эритроциты, ресуспендированные в нормальном физиологическом растворе, реинфузия большого количества крови из аппарата для сохранения клеток может определять нарушения свертывания.Переливание большого объема спасенной крови может фактически вызвать послеоперационную гипофибриногенемию, тромбоцитопению, удлинение протромбинового и частичного тромбопластинового времени и повышение продуктов расщепления фибрина [120]. СЗП, тромбоциты и криопреципитат, вводимые в сочетании с реинфузией спасенной крови, могут предотвратить коагулопатию, вызванную хранителем клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшения в сохранении органов, хирургической технике, анестезиологической помощи, а также в ведении послеоперационной интенсивной терапии способствовали неуклонному снижению потребности в переливании крови в периоперационном периоде и увеличили количество пациентов, проходящих ОТП без какой-либо необходимости продукты крови [92,121].

Из-за прогрессирующего увеличения тяжести терминальной стадии заболевания печени у кандидатов, подвергающихся OLTx с «правилами MELD» для распределения трансплантата, а также из-за низкого качества печени многих доноров, риск кровотечения, связанный с хирургическими манипуляциями, может иметь значение с неизбежными последствиями. от количества переливаний. Несмотря на то, что методы переливания все еще сильно различаются от центра к центру, значительный прогресс был достигнут в правильном балансе интраоперационной жидкости, предотвращении и лечении нарушений свертывания крови, а также в «индивидуализации» триггеров переливания.Понимание того, что периоперационная кровопотеря и переливание крови оказывают негативное влияние на послеоперационный результат, привело к подчеркиванию необходимости критической переоценки традиционной политики гетерологичного переливания крови и переоценки спасения клеток как части стратегии сохранения крови при анестезии.

Сноски

P- Рецензенты Бусек С., Эгтесад Б. С. Редактор Вэнь Л.Л. L- Редактор A Электронный редактор Ли JY

Ссылки

1. Лю Л.Л., Ниманн К.У. Интраоперационное ведение пациентов с трансплантацией печени.Transplant Rev (Орландо) 2011; 25: 124–129. [PubMed] [Google Scholar] 2. Озье Й., Пессион Ф., Самейн Э., Куртуа Ф. Институциональная изменчивость в практике переливания крови при трансплантации печени. Anesth Analg. 2003. 97: 671–679. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ханнаман М.Дж., Хевеси З.Г. Анестезиологический уход при трансплантации печени. Transplant Rev (Орландо) 2011; 25: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл MJ, Уилсон MJA. Осложнения переливания крови. Повышение квалификации в области анестезии. Crit Care Pain. 2006; 6: 225–229.[Google Scholar] 6. Massicotte L, Sassine MP, Lenis S, Roy A. Предикторы трансфузии при трансплантации печени. Anesth Analg. 2004; 98: 1245–1251, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 7. de Boer MT, Molenaar IQ, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. Сведение к минимуму кровопотери при трансплантации печени: прогресс в исследованиях и развитии методов. Dig Surg. 2005. 22: 265–275. [PubMed] [Google Scholar] 8. Martell M, Coll M, Ezkurdia N, Raurell I, Genescà J. Физиопатология внутренней вазодилатации при портальной гипертензии.Мир J Hepatol. 2010; 2: 208–220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Керр Р., Ньюсом П., Жермен Л., Томсон Е., Доусон П., Стирлинг Д., Лудлам, Калифорния. Влияние острого поражения печени на свертываемость крови. J Thromb Haemost. 2003; 1: 754–759. [PubMed] [Google Scholar] 10. Castelino DJ, Салем HH. Природные антикоагулянты и печень. J Gastroenterol Hepatol. 1997. 12: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sanjo A, Satoi J, Ohnishi A, Maruno J, Fukata M, Suzuki N. Роль повышенного тромбоцитарного иммуноглобулина G и гиперспленизма в тромбоцитопении хронических заболеваний печени.J Gastroenterol Hepatol. 2003. 18: 638–644. [PubMed] [Google Scholar] 12. Йост К.С., Ниманн КР. Анестезия Миллера. Анестезия при трансплантации органов брюшной полости. 7-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010. С. 2155–2184. [Google Scholar] 13. Бейли П.Дж., Толстый М. Обращение постреперфузионной коагулопатии с помощью протаминсульфата при ортотопической трансплантации печени. Br J Anaesth. 1994; 73: 840–842. [PubMed] [Google Scholar] 15. Massicotte L, Lenis S, Thibeault L, Sassine MP, Seal RF, Roy A.Уменьшение количества переливаний продуктов крови при трансплантации печени. Может Дж. Анаэст. 2005. 52: 545–546. [PubMed] [Google Scholar] 16. Devi AS, Ogawa Y, Shimoji Y, Ponnuraj K. Клонирование, экспрессия, очистка, кристаллизация и предварительный рентгеноструктурный анализ коллаген-связывающей области RspB из Erysipelothrix rhusiopathiae. Acta Crystallogr Sect F Struct Biol Cryst Commun. 2010; 66: 156–159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Спенс Р.К., Маурер Дж. Требования к переливанию при трансплантации печени.2006. [Google Scholar] 18. Паломо Санчес JC, Хименес C, Морено Гонсалес E, Гарсия I, Palma F, Loinaz C, Gonzalez Ghamorro A. Влияние интраоперационного переливания крови на послеоперационные осложнения и выживаемость после ортотопической трансплантации печени. Гепатогастроэнтерология. 1998; 45: 1026–1033. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дикин М., Гансон Б.К., Данн Дж. А., Макмастер П., Тисон Дж., Уорик Дж., Бакелс Дж. А. Факторы, влияющие на переливание крови при трансплантации печени взрослым. Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 339–344.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Рамос Э., Далмау А., Сабате А., Лама С., Лладо Л., Фигерас Дж., Джаурриета Э. Интраоперационное переливание эритроцитов при трансплантации печени: влияние на исход пациента, прогнозирование требований и меры по их снижению. Liver Transpl. 2003. 9: 1320–1327. [PubMed] [Google Scholar] 21. Mangus RS, Kinsella SB, Nobari MM, Fridell JA, Vianna RM, Ward ES, Nobari R, Tector AJ. Предикторы использования продуктов крови при ортотопической трансплантации печени с использованием метода контрейлерной гепатэктомии.Transplant Proc. 2007. 39: 3207–3213. [PubMed] [Google Scholar] 22. Massicotte L, Beaulieu D, Roy JD, Marleau D, Vandenbroucke F, Dagenais M, Lapointe R, Roy A. Оценка MELD и требования к продуктам крови во время трансплантации печени: нет ссылки. Трансплантация. 2009. 87: 1689–1694. [PubMed] [Google Scholar] 23. Steib A, Freys G, Lehmann C, Meyer C, Mahoudeau G. Интраоперационные кровопотери и потребности в переливании крови во время трансплантации печени взрослым по-прежнему трудно предсказать. Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1075–1079.[PubMed] [Google Scholar] 24. Roullet S, Biais M, Millas E, Revel P, Quinart A, Sztark F. Факторы риска кровотечения и переливания во время ортотопической трансплантации печени. Анн Фр Анест Реаним. 2011. 30: 349–352. [PubMed] [Google Scholar] 25. Финдли Дж. Ю., Реттке С. Р.. Плохое прогнозирование потребности в переливании крови при трансплантации печени взрослым на основе предоперационных переменных. Дж. Клин Анест. 2000; 12: 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эбер П.К., Йетисир Э., Мартин К., Блайчман М.А., Уэллс Дж., Маршалл Дж., Твиддейл М., Пальярелло Дж., Швейцер И.Безопасен ли низкий порог переливания крови у тяжелобольных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Crit Care Med. 2001; 29: 227–234. [PubMed] [Google Scholar] 27. Klink JR. Трансплантация печени: анестезия. В: Клинк Дж. Р., Линдоп М. Дж., Редакторы. Анестезия и интенсивная терапия при трансплантации органов. Лондон: Чепмен и Холл; 1998. С. 169–199. [Google Scholar] 28. Канг Иг, Гасиор Т.А. Свертывание крови при трансплантации печени, почек, поджелудочной железы и легких. В: Spiess BD, Counts RB, Gould SA, редакторы. Периоперационная трансфузионная медицина.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1998. С. 471–492. [Google Scholar] 29. Dupont J, Messiant F, Declerck N, Tavernier B, Jude B, Durinck L, Pruvot FR, Scherpereel P. Трансплантация печени без использования свежезамороженной плазмы. Anesth Analg. 1996. 83: 681–686. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фриман Дж. У., Уильямсон Л. М., Ллевелин С., Фишер Н., Аллен Дж. П., Беллами М., Баглин Т. П., Клинк Дж., Ала Ф. А., Смит Н. и др. Рандомизированное испытание растворителя / детергента и стандартной свежезамороженной плазмы при лечении коагулопатии, наблюдаемой во время ортотопической трансплантации печени.Vox Sang. 1998; 74 Дополнение 1: 225–229. [PubMed] [Google Scholar] 31. de Boer MT, Christensen MC, Asmussen M, van der Hilst CS, Hendriks HG, Slooff MJ, Porte RJ. Влияние интраоперационного переливания тромбоцитов и эритроцитов на выживаемость после трансплантации печени. Anesth Analg. 2008; 106: 32–44, оглавление. [PubMed] [Google Scholar] 32. Синдрам Д., Порт Р.Дж., Хоффман М.Р., Bentley RC, Clavien PA. Тромбоциты вызывают апоптоз синусоидальных эндотелиальных клеток при реперфузии холодной ишемической печени крысы.Гастроэнтерология. 2000; 118: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 33. Копко П.М., Голландия П.В. Механизмы тяжелых трансфузионных реакций. Transfus Clin Biol. 2001. 8: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 34. Khan H, Belsher J, Yilmaz M, Afessa B, Winters JL, Moore SB, Hubmayr RD, Gajic O. Переливания свежезамороженной плазмы и тромбоцитов связаны с развитием острого повреждения легких у тяжелобольных пациентов. Грудь. 2007. 131: 1308–1314. [PubMed] [Google Scholar] 35. Pereboom IT, de Boer MT, Haagsma EB, Hendriks HG, Lisman T, Porte RJ.Переливание тромбоцитов при трансплантации печени связано с повышенной послеоперационной смертностью из-за острого повреждения легких. Anesth Analg. 2009; 108: 1083–1091. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hendriks HG, Meijer K, de Wolf JT, Klompmaker IJ, Porte RJ, de Kam PJ, Hagenaars AJ, Melsen T., Slooff MJ, van der Meer J. Снижение потребности в переливании рекомбинантным фактором VIIa при ортотопической трансплантации печени: пилотное исследование. Трансплантация. 2001; 71: 402–405. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джаббур Н., Гагандип С., Матео Р., Шер Л., Геник И., Селби Р.Хирургия без переливания крови: в одном учреждении «Свидетели Иеговы» провели 27 операций по трансплантации печени подряд. J Am Coll Surg. 2005; 201: 412–417. [PubMed] [Google Scholar] 38. Cacciarelli TV, Keeffe EB, Moore DH, Burns W, Busque S, Concepcion W., So SK, Esquivel CO. Влияние интраоперационного переливания крови на исход трансплантации печени пациента. Arch Surg. 1999. 134: 25–29. [PubMed] [Google Scholar] 39. Hendriks HG, van der Meer J, de Wolf JT, Peeters PM, Porte RJ, de Jong K, Lip H, Post WJ, Slooff MJ.Необходимость интраоперационного переливания крови является основным фактором, определяющим раннее хирургическое вмешательство после ортотопической трансплантации печени. Transpl Int. 2005. 17: 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 40. Блумберг Н. Вредные клинические эффекты иммуномодуляции при переливании крови: доказано вне всяких разумных сомнений. Переливание. 2005; 45: 33С – 39С; обсуждение 39С-40С. [PubMed] [Google Scholar] 41. Yuasa T, Niwa N, Kimura S, Tsuji H, Yurugi K, Egawa H, Tanaka K, Asano H, Maekawa T. Интраоперационная кровопотеря во время трансплантации печени от живого донора: анализ 635 реципиентов в одном центре.Переливание. 2005. 45: 879–884. [PubMed] [Google Scholar] 42. Переливания при массивной кровопотере. Связанная реанимационная помощь в критическом состоянии. Доступно по адресу: http: //www.trauma.org/43. Брандер Л., Рейл А., Букс Дж., Талегани Б.М., Регли Б., Такала Дж. Тяжелое острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. Anesth Analg. 2005; 101: 499–501, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ли Г.С., Е Ч.Ф., Ся С.С., Чен З.С., Цзэн Ф.Дж., Лин З.Б., Гонг Н.К., Чжан В.Дж., Вэнь З.С., Ша П и другие Острый респираторный дистресс-синдром после трансплантации печени: этиология, профилактика и лечение.Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2002; 1: 330–334. [PubMed] [Google Scholar] 45. Дэвис М., Софер М., Гомес-Марин О., Брук Д., Солоуэй М.С. Использование клеточного спасения при радикальной позадилонной простатэктомии: влияет ли это на рецидив рака? BJU Int. 2003. 91: 474–476. [PubMed] [Google Scholar] 46. Innerhofer P, Klingler A, Klimmer C, Fries D, Nussbaumer W. Риск послеоперационной инфекции после переливания фильтрованных лейкоцитов аллогенных или аутологичных компонентов крови у ортопедических пациентов, подвергающихся первичной артропластике.Переливание. 2005. 45: 103–110. [PubMed] [Google Scholar] 47. Surgenor SD, DeFoe GR, Fillinger MP, Likosky DS, Groom RC, Clark C, Helm RE, Kramer RS, Leavitt BJ, Klemperer JD, et al. Интраоперационное переливание эритроцитов во время операции по аортокоронарному шунтированию увеличивает риск послеоперационной сердечной недостаточности с низким выбросом. Тираж. 2006; 114: I43 – I48. [PubMed] [Google Scholar] 48. Буэтенс О, Ширей Р.С., Гобл-Ли М., Хоуп Дж., Захари А., Кинг К.Э., Несс П.М. Распространенность HLA-антител у перелитых пациентов с антителами к эритроцитам и без них.Переливание. 2006. 46: 754–756. [PubMed] [Google Scholar] 49. Massicotte L, Lenis S, Thibeault L, Sassine MP, Seal RF, Roy A. Влияние низкого центрального венозного давления и флеботомии на потребности в переливании продуктов крови во время трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 117–123. [PubMed] [Google Scholar] 50. Massicotte L, Beaulieu D, Thibeault L. Con: низкое центральное венозное давление во время трансплантации печени. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008. 22: 315–317. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шредер Р.А., Коллинз Б.Х., Таттл-Ньюхолл Э., Робертсон К., Плоткин Дж., Джонсон Л.Б., Куо П.С.Интраоперационная инфузия при ортотопической трансплантации печени. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2004. 18: 438–441. [PubMed] [Google Scholar] 52. Шредер Р.А., Куо ПК. Плюс: низкое центральное венозное давление при трансплантации печени — не слишком низкое. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008. 22: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 53. Феррара А., Макартур Дж. Д., Райт Х. К., Модлин И. М., МакМиллен М. А.. Гипотермия и ацидоз усугубляют коагулопатию у пациента, нуждающегося в массивном переливании крови. Am J Surg. 1990; 160: 515–518. [PubMed] [Google Scholar] 54.Afshari A, Wikkelsø A, Brok J, Møller AM, Wetterslev J. Тромбэластография (TEG) или тромбоэластометрия (ROTEM) для мониторинга гемотерапии по сравнению с обычным уходом у пациентов с массивным переливанием крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD007871. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ван С.К., Ши Дж.Ф., Чанг К.Ю., Чу Ю.С., Лю С.С., Лунг С.К., Чан К.Х., Манделл С., Цоу М.Ю. Трансфузия под контролем тромбоэластографии снижает интраоперационное переливание крови во время ортотопической трансплантации печени: рандомизированное клиническое исследование.Transplant Proc. 2010. 42: 2590–2593. [PubMed] [Google Scholar] 56. Харпер П.Л., Эдгар П.Ф., Ладдингтон Р.Дж., Матрос М.Дж., Каррелл Р.В., Солт А.Т., Барнс Н., Роллес К., Калне Р.Й. Дефицит протеина С и портальный тромбоз при трансплантации печени у детей. Ланцет. 1988; 2: 924–927. [PubMed] [Google Scholar] 57. Вегнер Дж, Поповский МА. Клиническая польза тромбоэластографии: не всем под одну гребенку. Semin Thromb Hemost. 2010; 36: 699–706. [PubMed] [Google Scholar] 58. Roullet S, Pillot J, Freyburger G, Biais M, Quinart A, Rault A, Revel P, Sztark F.Ротационная тромбоэластометрия выявляет тромбоцитопению и гипофибриногенемию во время ортотопической трансплантации печени. Br J Anaesth. 2010. 104: 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 59. Чима С.П., Хьюз А., Вебстер Н.Р., Беллами М.С. Функция сердца при ортотопической трансплантации печени с венозным шунтированием. Анестезия. 1995; 50: 776–778. [PubMed] [Google Scholar] 60. Fan ST, Yong BH, Lo CM, Liu CL, Wong J. Трансплантация печени от живого донора правой доли с венозным шунтированием или без него. Br J Surg. 2003; 90: 48–56.[PubMed] [Google Scholar] 61. Шольц Т., Сольберг Р., Оккенхауг К., Видем В., Галлимор М. Дж., Матисен О., Педерсен Т., Моллнес Т. Е., Берган А., Сёрейде О. и др. Венозно-венозный обходной анастомоз при трансплантации печени: покрытые гепарином контуры перфузии снижают активацию гуморальных защитных систем в модели in vitro. Перфузия. 2001; 16: 285–292. [PubMed] [Google Scholar] 62. ван дер Хюльст В.П., Хенни С.П., Мулейн А.С., Энгберс Дж., тен Кейт Х., Грюндеман П.Ф., Клоппер П.Дж. Венозный обходной анастомоз без системной гепаринизации с использованием центробежного насоса: слепое сравнение схемы, связанной с гепарином, и схемы, не связанной с гепарином.J. Cardiovasc Surg (Турин) 1989; 30: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 63. Миямото С., Полак В.Г., Геукен Е., Петерс П.М., де Йонг К.П., Порт Р.Дж., ван ден Берг А.П., Хендрикс Г.Г., Слофф М.Дж. Трансплантация печени с сохранением нижней полой вены. Сравнение обычных и контрейлерных техник у взрослых. Клиническая трансплантация. 2004. 18: 686–693. [PubMed] [Google Scholar] 64. Гурусамы К.С., Памеха В., Дэвидсон Б.Р. Копчиковый трансплантат для трансплантации печени. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (1): CD008258.[PubMed] [Google Scholar] 66. Sun Z, Chen YH, Wang P, Zhang J, Gurewich V, Zhang P, Liu JN. Блокирование высокоаффинных лизинсвязывающих сайтов плазминогена EACA значительно ингибирует индуцированную проурокиназой активацию плазминогена. Biochim Biophys Acta. 2002; 1596: 182–192. [PubMed] [Google Scholar] 67. Dalmau A, Sabaté A, Acosta F, Garcia-Huete L, Koo M, Sansano T, Rafecas A, Figueras J, Jaurrieta E, Parrilla P. Транексамовая кислота снижает трансфузию эритроцитов лучше, чем эпсилон-аминокапроновая кислота или плацебо при трансплантации печени.Anesth Analg. 2000. 91: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 68. Кер К., Эдвардс П., Перел П., Шакур Х., Робертс И. Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ. BMJ. 2012; 344: e3054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Бойлан Дж. Ф., Клинк Дж. Р., Сандлер А. Н., Ареллано Р., Грейг П. Д., Ниренберг Х., Роджер С. Л., Глинн М. Ф. Транексамовая кислота снижает кровопотерю, потребность в переливании крови и использование фактора свертывания крови при первичной ортотопической трансплантации печени. Анестезиология.1996; 85: 1043–1048; обсуждение 30A-31A. [PubMed] [Google Scholar] 70. Dalmau A, Sabaté A, Koo M, Bartolomé C, Rafecas A, Figueras J, Jaurrieta E. Профилактическое использование транексамовой кислоты и апротинина при ортотопической трансплантации печени: сравнительное исследование. Liver Transpl. 2004. 10: 279–284. [PubMed] [Google Scholar] 71. Massicotte L, Denault AY, Beaulieu D, Thibeault L, Hevesi Z, Roy A. Апротинин против транексамовой кислоты во время трансплантации печени: влияние на потребности в продуктах крови и выживаемость. Трансплантация.2011; 91: 1273–1278. [PubMed] [Google Scholar] 72. Гурусами К.С., Писсану Т., Пикхарт Х., Воган Дж., Берроуз А.К., Дэвидсон Б.Р. Методы уменьшения кровопотери и потребности в переливании крови при трансплантации печени. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (12): CD009052. [PubMed] [Google Scholar] 73. Fergusson DA, Hébert PC, Mazer CD, Fremes S, MacAdams C, Murkin JM, Teoh K, Duke PC, Arellano R, Blajchman MA и др. Сравнение аналогов апротинина и лизина в кардиохирургии высокого риска. N Engl J Med. 2008; 358: 2319–2331.[PubMed] [Google Scholar] 74. Лэндис Р.К., Асимакопулос Г., Пуллис М., Хаскард Д.О., Тейлор К.М. Антитромботические и противовоспалительные механизмы действия апротинина. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 2169–2175. [PubMed] [Google Scholar] 75. Porte RJ, Molenaar IQ, Begliomini B, Groenland TH, Januszkiewicz A, Lindgren L, Palareti G, Hermans J, Terpstra OT. Апротинин и потребности в переливании крови при ортотопической трансплантации печени: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Исследовательская группа EMSALT. Ланцет. 2000; 355: 1303–1309.[PubMed] [Google Scholar] 76. Molenaar IQ, Begliomini B, Martinelli G, Putter H, Terpstra OT, Porte RJ. Снижение потребности в вазопрессорах у пациентов, получающих апротинин во время ортотопической трансплантации печени. Анестезиология. 2001; 94: 433–438. [PubMed] [Google Scholar] 77. Финдли Дж. Ю., Реттке С. Р., Эрет М. Х., Плевак Д. Д., Кром Р. А., Куфнер Р. П.. Апротинин снижает трансфузию эритроцитов при ортотопической трансплантации печени: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Liver Transpl. 2001; 7: 802–807. [PubMed] [Google Scholar] 78.Lentschener C, Roche K, Ozier Y. Обзор апротинина при ортотопической трансплантации печени: могут ли его вредные эффекты компенсировать его положительные эффекты? Anesth Analg. 2005; 100: 1248–1255. [PubMed] [Google Scholar] 79. Molenaar IQ, Warnaar N, Groen H, Tenvergert EM, Slooff MJ, Porte RJ. Эффективность и безопасность антифибринолитических препаратов при трансплантации печени: систематический обзор и метаанализ. Am J Transplant. 2007. 7: 185–194. [PubMed] [Google Scholar] 80. Лю СМ, Чен Дж, Ван XH. Требования к переливанию крови и послеоперационные исходы при ортотопической трансплантации печени: метаанализ апротинина.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008; 14: 1425–1429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Генри Д.А., Карлесс П.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д., Стоукс Б.Дж., Фергюссон Д.А., Кер К. Антифибринолитическое применение для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (3): CD001886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Робертс Х.Р., Монро ДМ, Уайт ГК. Использование рекомбинантного фактора VIIa в лечении нарушений свертываемости крови. Кровь. 2004. 104: 3858–3864. [PubMed] [Google Scholar] 83.Niemann CU, Behrends M, Quan D, Eilers H, Gropper MA, Roberts JP, Hirose R. Рекомбинантный фактор VIIa снижает потребность в переливании крови у пациентов с трансплантацией печени с высокими показателями MELD. Transfus Med. 2006; 16: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 84. Лодж Дж. П., Джонас С., Джонс Р. М., Олауссон М., Мир-Паллардо Дж., Софельт С., Гарсия-Вальдекасас Дж. К., Макалистер В., Мирза Д. Ф. Эффективность и безопасность повторных периоперационных доз рекомбинантного фактора VIIa при трансплантации печени. Liver Transpl. 2005; 11: 973–979. [PubMed] [Google Scholar] 85.Planinsic RM, van der Meer J, Testa G, Grande L, Candela A, Porte RJ, Ghobrial RM, Isoniemi H, Schelde PB, Erhardtsen E, et al. Безопасность и эффективность однократного болюсного введения рекомбинантного фактора VIIa при трансплантации печени из-за хронического заболевания печени. Liver Transpl. 2005; 11: 895–900. [PubMed] [Google Scholar] 86. Пульезе Ф., Руберто Ф., Суммонти Д., Перрелла С., Каппанноли А., Този А., Д’алио А., Бруно К., Мартелли С., Челли П. и др. Активированный рекомбинантный фактор VII при ортотопической трансплантации печени.Transplant Proc. 2007; 39: 1883–1885. [PubMed] [Google Scholar] 87. Янк В., Туохи К.В., Логан А.С., Бравата Д.М., Стауденмайер К., Эйзенхут Р., Сундарам В., МакМахон Д., Олкин И., Макдональд К.М. и др. Систематический обзор: польза и вред госпитального использования рекомбинантного фактора VIIa по показаниям не по назначению. Ann Intern Med. 2011; 154: 529–540. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Алкозай Э.М., Лисман Т., Порте Р.Дж. Кровотечение в хирургии печени: профилактика и лечение. Clin Liver Dis. 2009. 13: 145–154. [PubMed] [Google Scholar] 89.Markiewicz M, Kalicinski P, Kaminski A, Laniewski P, Ismail H, Drewniak T., Szymczak M, Nachulewicz P. Острая коагулопатия после реперфузии трансплантата печени у детей с коррекцией рекомбинантным активированным фактором VII. Transplant Proc. 2003; 35: 2318–2319. [PubMed] [Google Scholar] 90. Лисман Т., Либик Ф.В., Мейер К., Ван Дер Меер Дж., Ньювенхейс ХК, Де Гроот П.Г. Рекомбинантный фактор VIIa улучшает образование сгустков, но не фибролитический потенциал у пациентов с циррозом и во время трансплантации печени. Гепатология.2002; 35: 616–621. [PubMed] [Google Scholar] 91. Liumbruno GM, Bennardello F, Lattanzio A, Piccoli P, Rossetti G. Рекомендации по переливанию крови пациентам в периоперационном периоде. II. Интраоперационный период. Переливание крови. 2011; 9: 189–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Эшворт А., Кляйн А.А. Спасение клеток как часть стратегии сохранения крови при анестезии. Br J Anaesth. 2010; 105: 401–416. [PubMed] [Google Scholar] 93. Jabbour N, Gagandeep S, Shah H, Mateo R, Stapfer M, Genyk Y, Sher L, Zwierzchoniewska M, Selby R, Zeger G.Влияние программы без переливания крови на пациентов, не являющихся Свидетелями Иеговы, которым проводится трансплантация печени. Arch Surg. 2006; 141: 913–917. [PubMed] [Google Scholar] 94. Кардоне Д., Кляйн А.А. Периоперационная консервация крови. Eur J Anaesthesiol. 2009; 26: 722–729. [PubMed] [Google Scholar] 95. Massicotte L, Thibeault L, Beaulieu D, Roy JD, Roy A. Оценка полезности аутотрансфузии для спасения клеток во время трансплантации печени. Е.П.Б. (Оксфорд) 2007; 9: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Лутц Дж. Т., Валентин-Гамазо К., Гёрлингер К., Малаго М., Петерс Дж.Требования к переливанию крови и спасение крови у доноров, перенесших правую гепатэктомию для трансплантации печени, связанной с живыми. Anesth Analg. 2003; 96: 351–355, содержание. [PubMed] [Google Scholar] 97. Кемпер Р. Р., Менитове Дж. Э., Ханто ​​Д. В.. Анализ стоимости интраоперационной спасения крови при ортотопической трансплантации печени. Liver Transpl Surg. 1997; 3: 513–517. [PubMed] [Google Scholar] 98. Хендрикс Х.Г., ван дер Меер Дж., Кломмейкер И. Дж., Чоудхури Н., Хагенаарс Дж. А., Порт Р. Дж., Де Кам П. Дж., Слофф М. Дж., Де Вольф Дж. Т..Кровопотеря при ортотопической трансплантации печени: ретроспективный анализ требований к переливанию и эффектов аутотрансфузии крови, сохраняющей клетки, у 164 последовательных пациентов. Свертывание крови Фибринолиз. 2000; 11 Приложение 1: S87 – S93. [PubMed] [Google Scholar] 99. Брайтборд Д., Полсен А.В., Рамзи М.А., Суигерт Т.Х., Валек Т.Р., Рамон В.Дж., Джонсон Д.Д., Паркс Р.И., Пайрон Д.Т., Уоллинг П.Т. Возможные проблемы с аутотрансфузией при трансплантации печени. Transplant Proc. 1989; 21: 2347–2348. [PubMed] [Google Scholar] 100.Ван Ворст С.Дж., Питерс Т.Г., Уильямс Дж.В., Вера С.Р., Бритт LG. Аутотрансфузия при трансплантации печени. Am Surg. 1985. 51: 623–626. [PubMed] [Google Scholar] 101. Карлесс PA, Генри Д.А., Мокси А.Дж., О’Коннелл Д.Л., Браун Т., Фергюссон Д.А. Спасение клеток для минимизации периоперационных переливаний аллогенной крови. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD001888. [PubMed] [Google Scholar] 102. Уотерс Дж. Р., Мейер Х. Х., Уотерс Дж. Х. Экономический анализ затрат, связанных с разработкой программы спасения клеток. Anesth Analg.2007. 104: 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 103. Уильямсон К.Р., Тасвелл Х.Ф., Реттке С.Р., Кром Р.А. Интраоперационная аутотрансфузия: ее роль в ортотопической трансплантации печени. Mayo Clin Proc. 1989. 64: 340–345. [PubMed] [Google Scholar] 104. Филлипс С.Д., Магуайр Д., Дешпанде Р., Муйесан П., Боулз М.Дж., Рела М., Хитон Н.Д. Проспективное исследование экономической эффективности интраоперационного спасения крови при трансплантации печени. Трансплантация. 2006. 81: 536–540. [PubMed] [Google Scholar] 105.Санкаранкутти А.К., Тейшейра А.С., Соуза Ф.Ф., Менте Э.Д., Оливейра Г.Р., Алмейда Р.С., Андраде С.М., Оригуелла Е.А., Сильва Оде С. Влияние спасения крови во время трансплантации печени на снижение потребности в переливании. Acta Cir Bras. 2006; 21 Дополнение 1: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 106. Уотерс JH. Показания и противопоказания к спасению клеток. Переливание. 2004; 44: 40С – 44С. [PubMed] [Google Scholar] 107. Sugai Y, Sugai K, Fuse A. Текущее состояние бактериального заражения аутологичной крови для переливания.Transfus Apher Sci. 2001; 24: 255–259. [PubMed] [Google Scholar] 108. Уотерс Дж. Х., Туохи М. Дж., Хобсон Д. Ф., Прокоп Г. Уменьшение количества бактерий путем промывки клеточного спасения и фильтрации истощения лейкоцитов. Анестезиология. 2003. 99: 652–655. [PubMed] [Google Scholar] 109. Feltracco P, Michieletto E, Barbieri S, Serra E, Rizzi S, Salvaterra F, Cillo U, Ori C. Микробиологическое загрязнение интраоперационной крови, спасенной во время трансплантации печени. Transplant Proc. 2007; 39: 1889–1891. [PubMed] [Google Scholar] 110. Боули Д.М., Баркер П., Боффард К.Д.Интраоперационная спасение крови при проникающей травме живота: рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg. 2006. 30: 1074–1080. [PubMed] [Google Scholar] 111. Переливания аутологичной крови. Совет по научным вопросам. ДЖАМА. 1986; 256: 2378–2380. [PubMed] [Google Scholar] 112. Nieder AM, Manoharan M, Yang Y, Soloway MS. Интраоперационное спасение клеток во время радикальной цистэктомии не влияет на долгосрочную выживаемость. Урология. 2007; 69: 881–884. [PubMed] [Google Scholar] 113. Коннор Дж. П., Моррис П. К., Алагоз Т., Андерсон Б., Бутылки К., Буллер Р. Э.Интраоперационный забор аутологичной крови и аутотрансфузия в хирургическом лечении ранних стадий рака шейки матки. Obstet Gynecol. 1995. 86: 373–378. [PubMed] [Google Scholar] 114. Kongsgaard UE, Wang MY, Kvalheim G. Фильтр истощения лейкоцитов удаляет раковые клетки из крови человека. Acta Anaesthesiol Scand. 1996. 40: 118–120. [PubMed] [Google Scholar] 115. Лян Т.Б., Ли Д.Л., Лян Л., Ли Дж.Дж., Бай XL, Ю В., Ван В.Л., Шен Ю., Чжан М., Чжэн С.С. Интраоперационное спасение крови при трансплантации печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: эффективность фильтров истощения лейкоцитов при удалении опухолевых клеток.Трансплантация. 2008. 85: 863–869. [PubMed] [Google Scholar] 116. Кэтлинг С., Уильямс С., Фрейтес О., Рис М., Дэвис С., Хопкинс Л. Использование лейкоцитарного фильтра для удаления опухолевых клеток из крови, оставшейся после операции. Анестезия. 2008; 63: 1332–1338. [PubMed] [Google Scholar] 117. Muscari F, Suc B, Vigouroux D, Duffas JP, Migueres I, Mathieu A, Lavayssiere L, Rostaing L, Fourtanier G. Аутотрансфузия спасения крови во время трансплантации гепатокарциномы: увеличивает ли это риск рецидива опухоли? Transpl Int.2005; 18: 1236–1239. [PubMed] [Google Scholar] 118. Хансен Э., Бехманн В., Альтмеппен Дж. [Интраоперационное спасение крови с облучением крови в онкологической хирургии — ответы на текущие вопросы] Анастезиол Интенсивмед Нефалмед Шмерцтер. 2002; 37: 740–744. [PubMed] [Google Scholar] 119. Уотерс Дж. Х., Уильямс Б., Язер М. Х., Каменева М. В.. Модификация гемолиза, вызванного всасыванием, во время спасения клеток. Anesth Analg. 2007. 104: 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 120. Шерман Л.А., Рэмси Г. Трансплантация твердых органов.В: Росси Е.С., Саймон Ю.Л., Мосс Г.С., Гулд С.А., редакторы. Принципы трансфузионной медицины. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1996. С. 635–637. [Google Scholar] 121. Feltracco P, Barbieri S, Galligioni H, Michieletto E, Carollo C, Ori C. Управление интенсивной терапией пациентов с трансплантацией печени. Мир J Hepatol. 2011; 3: 61–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Операция по трансплантации — Трансплантация почки

Хроническая болезнь почек является серьезной проблемой для здоровья в этой стране, от которой страдают более восьми миллионов американцев.Когда функция почек снижается до определенного уровня, пациенты имеют терминальную стадию почечной недостаточности и нуждаются в диализе или трансплантации для поддержания своей жизни. В настоящее время более 340 000 человек находятся на диализе, а в 2006 г. к ним добавилось 106 000 новых пациентов. Более 140 000 человек живут с функционирующим трансплантатом почки (источник: www.usrdsrg). Распространенность этих двух популяций с терминальной стадией почечной недостаточности утроилась за последние 20 лет. Ожидается, что в 2010 году расходы на медицинскую помощь при терминальной стадии почечной недостаточности превысят 28 миллиардов долларов.

В 2006 году 10 659 пациентам была сделана трансплантация почки от умершего донора, а 6 432 пациента получили трансплантацию почки от живого донора. Однако в настоящее время более 74 000 человек находятся в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора (источник: www.usrds.org). Несмотря на увеличивающееся количество операций по пересадке почек, выполняемых каждый год, список ожидания продолжает расти. Двенадцать человек умирают каждый день в ожидании пересадки почки.

Нормальная функция почек

Почки — это органы, функции которых необходимы для поддержания жизни.Большинство людей рождаются с двумя почками, расположенными по обе стороны от позвоночника, за органами брюшной полости и под грудной клеткой. Почки выполняют несколько основных функций, чтобы поддерживать здоровье тела.

• Фильтрация крови для удаления продуктов жизнедеятельности организма, выведение отходов из организма в виде мочи и возвращение воды и химикатов обратно в организм по мере необходимости.
• Регулирование артериального давления путем высвобождения нескольких гормонов.
• Стимуляция выработки красных кровяных телец путем высвобождения гормона эритропоэтина.

Нормальная анатомия почек включает два органа в форме фасоли, вырабатывающие мочу. Затем моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит хранилищем мочи. Когда организм чувствует, что мочевой пузырь наполнен, моча выводится из мочевого пузыря через уретру.

Болезнь почек

Когда почки перестают работать, возникает почечная недостаточность. Если эта почечная недостаточность продолжается (хронически), развивается терминальная стадия почечной недостаточности с накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности в организме.В этом случае требуется либо диализ, либо трансплантация.

Распространенные причины терминальной стадии почечной недостаточности

• Сахарный диабет
• Высокое кровяное давление
• Гломерулонефрит
• Поликистоз почек
• Серьезные анатомические проблемы мочевыводящих путей

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

К лечению терминальной стадии почечной недостаточности относятся гемодиализ, механический процесс очистки крови от отходов жизнедеятельности; перитонеальный диализ, при котором продукты жизнедеятельности удаляются путем пропускания химических растворов через брюшную полость; и трансплантация почки.

Однако, хотя ни одно из этих методов лечения не излечивает терминальную стадию почечной недостаточности, трансплантат предлагает наиболее близкое к нормальной жизни, поскольку пересаженная почка может заменить поврежденные почки. Однако это также связано с пожизненной зависимостью от лекарств для сохранения здоровья новой почки. Некоторые из этих препаратов могут иметь серьезные побочные эффекты.

Некоторые пациенты с почками рассматривают возможность трансплантации после начала диализа; другие считают это перед началом диализа. В некоторых случаях диализные пациенты, у которых также есть серьезные медицинские проблемы, такие как рак или активные инфекции, могут не подходить для трансплантации почки.

Трансплантация почки

Почки для трансплантации поступают из двух разных источников: от живого донора или от умершего донора.

Живой донор

Иногда члены семьи, в том числе братья, сестры, родители, дети (18 лет и старше), дяди, тети, двоюродные братья, супруги или близкие друзья могут пожелать пожертвовать почку. Этого человека называют «живым донором». Донор должен быть в отличном состоянии, хорошо информирован о трансплантации и способен дать осознанное согласие.Любой здоровый человек может безопасно пожертвовать почку.

Умерший донор

Умершая донорская почка принадлежит человеку, у которого смерть мозга. Закон о едином анатомическом подарке позволяет каждому дать согласие на донорство органов для трансплантации в момент смерти, а также позволяет семьям предоставлять такое разрешение. После получения разрешения на донорство почки удаляются и хранятся до тех пор, пока не будет выбран реципиент.

Процесс оценки трансплантата

Независимо от типа трансплантата почки — живой донор или умерший донор — необходимы специальные анализы крови, чтобы определить, какой тип крови и тканей присутствует.Эти результаты помогают подобрать донорскую почку реципиенту.

Определение группы крови

Первый тест устанавливает группу крови. Есть четыре группы крови: A, B, AB и O. Каждый попадает в одну из этих унаследованных групп. Реципиент и донор должны иметь либо одну и ту же группу крови, либо совместимые группы крови, если только они не участвуют в специальной программе, которая разрешает донорство разных групп крови. В списке ниже показаны совместимые типы:

• Если группа крови реципиента A Группа крови донора должна быть A или O
• Если группа крови реципиента B Группа крови донора должна быть B или O
• Если группа крови реципиента O. Группа крови донора должна быть O
• Если группа крови реципиента AB Группа крови донора может быть A, B, AB или O

Группу крови AB сопоставить легче всего, потому что этот человек принимает все другие группы крови.

Труднее всего сопоставить группу крови O. Хотя люди с группой крови O могут сдавать кровь всем типам, они могут получать почки только от доноров с группой крови O. Например, если пациент с группой крови O получил почку от донора с группой крови A, организм распознает донорскую почку как чужеродную и разрушит ее.

Набор тканей

Второй тест, представляющий собой анализ крови на лейкоцитарные антигены человека (HLA), называется типированием ткани. Антигены — это маркеры, обнаруженные на многих клетках тела, которые определяют уникальность каждого человека.Эти маркеры наследуются от родителей. И у реципиентов, и у любых потенциальных доноров в процессе оценки выполняется типирование тканей.

Получение почки, в которой маркеры реципиента и маркеры донора совпадают, является почкой «идеального совпадения». У трансплантатов идеального соответствия есть лучшие шансы на долгие годы работы. Наиболее подходящие трансплантаты почек происходят от братьев и сестер.

Хотя тканевое типирование проводится, несмотря на частичное совпадение HLA или его отсутствие с некоторой степенью «несоответствия» между реципиентом и донором.

Перекрестное совпадение

На протяжении всей жизни организм вырабатывает вещества, называемые антителами, которые уничтожают инородные материалы. Люди могут вырабатывать антитела каждый раз, когда возникает инфекция, беременность, переливание крови или трансплантация почки. Если есть антитела к донорской почке, организм может разрушить почку. По этой причине, когда доступна донорская почка, проводится тест, называемый перекрестным сопоставлением, чтобы убедиться, что у реципиента нет предварительно сформированных антител к донору.

Перекрестное сопоставление проводится путем смешивания крови реципиента с клетками донора. Если перекрестное совпадение положительное, это означает, что есть антитела против донора. Реципиент не должен получать эту почку, если перед трансплантацией не будет проведена специальная обработка для снижения уровня антител. Если перекрестное совпадение отрицательное, это означает, что у реципиента нет антител к донору и он имеет право на получение этой почки.

Перекрестное сопоставление проводится несколько раз во время подготовки к трансплантации от живого донора, а окончательное перекрестное сопоставление выполняется в течение 48 часов перед трансплантацией этого типа.

Серология

Также проводится тестирование на вирусы, такие как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит и ЦМВ (цитомегаловирус), для выбора правильных профилактических препаратов после трансплантации. Эти вирусы проверяются у любого потенциального донора, чтобы предотвратить распространение болезни на реципиента.

Фазы трансплантации

Предтрансплантационный период

Этот период относится ко времени, в течение которого пациент находится в списке ожидания умершего донора или до завершения оценки потенциального живого донора.Реципиент проходит тестирование, чтобы гарантировать безопасность операции и способность переносить лекарство против отторжения, необходимое после трансплантации. Тип тестов зависит от возраста, пола, причины заболевания почек и других сопутствующих заболеваний. Они могут включать, но не ограничиваются:

• Общее поддержание здоровья: общие метаболические лабораторные тесты, исследования свертывания крови, общий анализ крови, колоноскопия, мазок Папаниколау и маммография (женщины) и простаты (мужчины)
• Оценка сердечно-сосудистой системы: электрокардиограмма, стресс-тест, эхокардиограмма, катетеризация сердца
• Оценка легких: рентген грудной клетки, спирометрия

Возможные причины исключения реципиента трансплантата

• Неисправимое сердечно-сосудистое заболевание
• История метастатического рака или продолжающейся химиотерапии
• Активные системные инфекции
• Неконтролируемое психическое заболевание
• Текущее злоупотребление психоактивными веществами
• Текущее неврологическое нарушение со значительным когнитивным нарушением и отсутствие суррогатного лица, принимающего решения

Хирургическая трансплантология

Операция по пересадке трансплантата проводится под общим наркозом.Операция обычно занимает 2-4 часа. Этот тип операции представляет собой гетеротопную трансплантацию, что означает, что почка размещается в другом месте, чем существующие почки. (Трансплантаты печени и сердца представляют собой ортотопические трансплантаты, при которых больной орган удаляется, а пересаженный орган помещается в одно и то же место.) Трансплантат почки помещается в переднюю (переднюю) часть нижней части живота, в таз.

Исходные почки обычно не удаляются, если только они не вызывают серьезных проблем, таких как неконтролируемое высокое кровяное давление, частые инфекции почек или сильно увеличены.Артерия, по которой кровь поступает в почку, и вена, по которой кровь отводится, хирургическим путем соединяются с артерией и веной, уже существующими в тазу реципиента. Мочеточник, или трубка, по которой моча выводится из почки, соединяется с мочевым пузырем. Восстановление в стационаре обычно составляет 3-7 дней.

Осложнения могут возникнуть при любой операции. Следующие осложнения возникают не часто, но могут включать:

• Кровотечение, инфекция или проблемы с заживлением ран.
• Нарушение кровообращения почек или нарушение оттока мочи из почек.

Для устранения этих осложнений может потребоваться другая операция.

Автор: BruceBlaus — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44925836

Период после трансплантации

Период после трансплантации требует тщательного наблюдения за функцией почек, ранних признаков отторжения, корректировки различных лекарств и бдительности в отношении увеличения случаев связанных с иммуносупрессией эффектов, таких как инфекции и рак.

Точно так же, как организм борется с бактериями и вирусами (микробами), вызывающими болезнь, он также может бороться с пересаженным органом, потому что это «инородный объект». Когда организм отбивается от пересаженной почки, происходит отторжение.

Отторжение — ожидаемый побочный эффект трансплантации, и до 30% людей, получивших трансплантацию почки, испытают некоторую степень отторжения. Большинство отказов происходит в течение шести месяцев после трансплантации, но может произойти в любое время, даже спустя годы.Своевременное лечение в большинстве случаев может обратить вспять отторжение.

Лекарства против отторжения

Лекарства против отторжения, также известные как иммунодепрессанты, помогают предотвратить и лечить отторжение. Они необходимы для «жизни» трансплантата. Если прекратить прием этих лекарств, может произойти отторжение и трансплантация почки не удастся.

Ниже приведен список лекарств, которые можно использовать после трансплантации почки. Комбинация этих препаратов будет назначена в зависимости от конкретных потребностей при трансплантации.

Противовоспалительные препараты

Преднизон принимают внутрь или внутривенно. Большинство побочных эффектов преднизона связаны с дозировкой препарата. Преднизон используется в низких дозировках, чтобы минимизировать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты преднизона:

• Изменения внешнего вида, например отечность лица и увеличение веса.
• Раздражение слизистой оболочки желудка.
• Повышенный риск синяков и снижение скорости заживления.
• Повышенный уровень сахара в крови (стероидный диабет).
• Необъяснимые изменения настроения. Это может означать депрессию, раздражительность или приподнятое настроение.
• Общая мышечная слабость или боль в коленях или суставах.
• Образование катаракты. Помутнение хрусталика глаза возникает нечасто при длительном применении преднизона.

Антипролиферативные препараты

Азатиоприн (Имуран®) принимают внутрь или внутривенно.Наиболее частые побочные эффекты, связанные с азатиоприном:

• Истончение волос
• Раздражение печени
• Снижение количества лейкоцитов

Микофенолят мофетил (CellCept®) принимают внутрь. Наиболее частыми побочными эффектами микофенолата мофетила являются:

• Боли в животе и / или диарея
• Снижение количества лейкоцитов
• Снижение количества эритроцитов

Микофенолят натрия (Мифортик®) принимают внутрь.Он содержит тот же активный ингредиент, что и микофенолятмофетил, и обычно имеет тот же профиль побочных эффектов. Он покрыт энтеросолюбильным покрытием, чтобы уменьшить боли в животе и диарею.
Сиролимус (Рапамун®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты сиролимуса:

• Снижение количества тромбоцитов
• Снижение количества лейкоцитов
• Снижение количества эритроцитов
• Повышенный холестерин и триглицериды

Ингибиторы цитокинов

Циклоспорин (Неорал®, Генграф®) принимают внутрь.Наиболее частые побочные эффекты терапии циклоспорином:

• Дисфункция почек
• Тремор
• Раздражение печени
• Чрезмерный рост волос на теле
• Высокое кровяное давление
• Опухшие / кровоточащие десны
• Высокое содержание калия в крови
• Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)

Такролимус (Програф®) принимают внутрь. Наиболее частые побочные эффекты терапии такролимусом:

• Дисфункция почек
• Высокое кровяное давление
• Высокое содержание калия в крови
• Повышение уровня сахара в крови (лекарственный диабет)
• Тремор
• Головные боли
• Бессонница

Антилимфоцитарные препараты

Антитимоцитарный глобулин (Тимоглобулин®) вводится внутривенно.Тимоглобулин может вызывать:

• Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов
• Потоотделение
• Зуд
• Сыпь
• Лихорадка

Муромонаб-CD3 (OKT3®) вводится внутривенно и может вызвать:

• Озноб
• Лихорадка
• Диарея
• Головная боль
• Одышка

Антитело против рецептора интерлейкина-2 (Зенапакс® или Симулект®) Эти два препарата вводятся внутривенно.Эти лекарства редко вызывают побочные эффекты, но могут включать:

• Озноб
• Головная боль
• Аллергическая реакция

Алемтузумаб (Campath®)

• Лихорадка
• Озноб
• Сыпь
• Одышка
• Снижение количества лейкоцитов

Трансплантация почки от живого донора

Пересадка почки от живого донора — лучший вариант для многих пациентов по нескольким причинам.

• Лучшие долгосрочные результаты
• Не нужно ждать очереди на пересадку почки от умершего донора
• Операцию можно запланировать на удобное для донора и реципиента время
• Более низкий риск осложнений или отторжения и лучшее раннее функционирование пересаженной почки

Пожертвовать почку может любой здоровый человек. Когда живой человек жертвует почку, оставшаяся почка немного увеличивается, поскольку берет на себя работу двух почек.Донорам не нужны лекарства или специальная диета, когда они выздоравливают после операции. Как и при любой крупной операции, существует вероятность осложнений, но у доноров почек такая же ожидаемая продолжительность жизни, общее состояние здоровья и функция почек, как и у большинства других людей. Потеря почки не влияет на способность женщины иметь детей.

Возможные препятствия на пути к живому пожертвованию

• Возраст <18 лет, если не эмансипированный несовершеннолетний
• Неконтролируемая гипертензия
• Тромбоэмболия легочной артерии или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
• Нарушения свертываемости крови
• Неконтролируемое психическое заболевание
• Морбидное ожирение
• Неконтролируемое сердечно-сосудистое заболевание
• Конроническая болезнь легких с нарушением оксигенации или вентиляции
• История меланомы
• История метастатического рака
• Двусторонний или рецидивирующий нефролитиаз (камни в почках)
• Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии или менее
• Протеинурия> 300 мг / сут, за исключением постуральной протеинурии
• ВИЧ-инфекция

Если человек успешно завершит полное медицинское, хирургическое и психосоциальное обследование, ему будет удалена одна почка.Большинство центров трансплантации в США используют лапароскопическую хирургическую технику удаления почки. Эта форма хирургии, проводимая под общей анестезией, предполагает использование очень маленьких разрезов, тонкого телескопа с камерой для наблюдения за телом и инструментов, похожих на палочки, для удаления почки. По сравнению с операцией с большим разрезом, использовавшейся в прошлом, лапароскопическая хирургия значительно улучшила процесс восстановления донора несколькими способами:

• Снижение потребности в сильных обезболивающих
• Более короткое время выздоровления в больнице
• Более быстрое возвращение к нормальной деятельности
• Очень низкий уровень осложнений

Операция занимает 2-3 часа.Время восстановления в больнице обычно составляет 1-3 дня. Доноры часто могут вернуться к работе уже через 2-3 недели после процедуры.

Иногда необходимо удалить почку через открытый разрез в боковой области. До использования лапароскопической техники эта операция была стандартом для удаления донорской почки. Он включает в себя 5-7-дюймовый разрез сбоку, разделение мышцы и удаление кончика двенадцатого ребра. Операция обычно длится 3 часа, а восстановление в больнице составляет в среднем 4-5 дней с перерывом в работе 6-8 недель.

Хотя лапароскопия все чаще используется вместо открытой хирургии, время от времени хирург может предпочесть провести открытую операцию, когда индивидуальные анатомические различия у донора предполагают, что это будет лучший хирургический подход.

Качество и функция почек, восстановленных с помощью любого метода, работают одинаково хорошо. Независимо от техники, всем донорам потребуется пожизненный мониторинг их общего состояния здоровья, артериального давления и функции почек.

Специальные программы трансплантации от живого донора

У многих пациентов есть родственники или не родственники, которые желают пожертвовать почку, но не могут сделать это, потому что их группа крови или тип ткани не совпадает.В таких случаях донор и реципиент считаются «несовместимыми».

См. Также: Национальный регистр почек

Обмен живого донора на список ожидания умершего донора

Эта программа позволяет живому донору принести пользу близкому человеку, даже если его кровь или ткани не совпадают. Донор передает почку другому пациенту, имеющему совместимую группу крови и находящемуся на вершине списка ожидания почки «умершего донора». В обмен на это родственник или друг этого донора переместился бы на более высокую позицию в списке ожидания умершего донора, позицию, равную позиции пациента, получившего донорскую почку.

Например, если почка донора досталась четвертому пациенту в списке ожидания умершего донора, реципиент переместится на четвертое место в списке для своей группы крови и получит предложения почек один раз в верхней части списка.

Парная обменная трансплантация почки (или «семейный обмен»)

Эта программа — еще один способ для живого донора оказать помощь близкому человеку, даже если его кровь или типы тканей не совпадают. «Парный обмен» позволяет пациентам, у которых есть желающие, но несовместимые доноры, «обмениваться» почками друг с другом — почки просто переходят к разным реципиентам, чем обычно ожидалось.

Примером того, как это работает, было бы, если бы Мэри хотела дать своей сестре Сьюзен почку, но различия в группе крови сделали это невозможным, а Кевин хотел дать своей сестре Саре почку, но различия в группе крови сделали это невозможным (см. рисунок ниже). Будет организован парный обмен, так что Мэри пожертвует Саре, а Кевин — Сьюзен. Таким образом, две пары могут «обмениваться» почками, так что оба донора отдают почки, а оба пациента получают почки.

Это означает, что две операции по пересадке почки и две донорские операции будут проводиться в один и тот же день в одно и то же время.

Пересадка почки по несовместимой группе крови

Это программа, которая позволяет пациентам получать почку от живого донора с несовместимой группой крови. Чтобы получить такую ​​почку, пациенты должны пройти несколько процедур до и после трансплантации для удаления вредных антител, которые могут привести к отторжению пересаженной почки.

Для удаления этих вредных антител из крови пациента используется специальный процесс, называемый плазмаферезом, который похож на диализ.

Пациентам требуется несколько процедур плазмафереза ​​перед трансплантацией и может потребоваться еще несколько процедур после трансплантации, чтобы снизить уровень антител. Некоторым пациентам также может потребоваться удаление селезенки во время операции по трансплантации, чтобы снизить количество клеток, вырабатывающих антитела. Селезенка, губчатый орган размером с кулак человека, производит клетки крови. Расположенная в верхней левой части живота под грудной клеткой, селезенка может быть удалена лапароскопически.

Положительное перекрестное совпадение и трансплантация почки сенсибилизированного пациента

Эта программа позволяет выполнять трансплантацию почек пациентам, у которых выработались антитела против их доноров почек — ситуация, известная как «положительное перекрестное совпадение».

Процесс аналогичен трансплантации почек, несовместимых по группе крови. Пациенты получают лекарства для снижения уровня антител или могут пройти курс лечения плазмаферезом для удаления вредных антител из крови.Если их уровень антител к донорам успешно снижен, они могут продолжить трансплантацию.

Трансплантаты почек, несовместимых по группе крови, и трансплантаты почек с положительным перекрестным соответствием / сенсибилизированным пациентам были очень успешными в США и за рубежом. Показатели успешности близки к показателям трансплантации от совместимых живых доноров и лучше, чем показатели успешности трансплантатов от умерших доноров.

Трансплантация почки умершему донору

Если у человека нет живого донора, но он является приемлемым кандидатом на трансплантацию, он будет помещен в список ожидания.В 1984 году Конгресс принял Национальный закон о трансплантации органов. Этот закон запрещает продажу человеческих органов и уполномочивает национальную сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) осуществлять надзор за извлечением и размещением органов, а также за политикой справедливого распределения органов. Объединенная сеть обмена органами (UNOS) — это независимая некоммерческая организация. В 1986 году с ней был заключен национальный контракт с OPTN. Это единственная организация, которая когда-либо эксплуатировала OPTN.

Организации по закупкам органов (OPO) — это некоммерческие агентства, работающие в определенных зонах обслуживания, охватывающих весь штат или только его часть.OPO несут ответственность за: обращение к семьям о возможности донорства, оценку пригодности потенциальных доноров, координацию извлечения и транспортировки донорских органов и информирование общественности о необходимости донорства органов.

Почки большинства умерших доноров пересаживаются реципиентам в той же зоне обслуживания, что и почки умершего донора. Несмотря на то, что существуют рекомендуемые руководящие принципы по распределению органов, каждый OPO может запросить «отклонение», чтобы удовлетворить особые потребности пациентов, ожидающих трансплантации почки в своей зоне обслуживания.

Каждый раз, когда донор идентифицируется в OPO, результаты типирования ткани HLA вводятся в национальную компьютерную систему UNOS. UNOS располагает информацией о типировании тканей HLA для всех пациентов, ожидающих трансплантации почки в США. Если у пациента из списка ожидания тип ткани HLA идентичен донору, почка будет передана ему / ей независимо от географии.

К сожалению, с медицинской точки зрения для трансплантации подходит гораздо больше пациентов, чем доступных органов.Время ожидания составляет много лет и становится все больше. У многих пациентов во время ожидания развиваются медицинские и хирургические осложнения, которые могут помешать им получить трансплантат почки от умершего донора в будущем.

Специальные программы трансплантации от умершего донора

Программа доноров с расширенными критериями

Хотя чаще всего пересаживают почки умерших доноров от ранее здоровых доноров в возрасте от 18 до 60 лет, почки от других умерших доноров были успешно пересажены.Цель этой программы — более эффективно использовать органы менее традиционных доноров, чтобы большее количество пациентов могло получить трансплантацию почек.

Пересадка почки от менее традиционной категории умерших доноров

• Возраст 60 и старше
• В возрасте от 50 до 59 лет как минимум с двумя из следующих состояний:

1. Повышенное артериальное давление в анамнезе
2. Уровень креатинина сыворотки (тест функции почек) выше 1,5 (норма 0.8-1,4)
3. Причина смерти — инсульт или аневризма головного мозга

Пациенты, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от почки в рамках этой программы, — это диализные пациенты, которые старше и имеют больший риск проблем, включая смерть, в ожидании трансплантации. Принятие почки от донора с расширенными критериями может сократить период ожидания трансплантации. Пациенты, которым будет предложен этот тип трансплантации, также остаются в списке ожидания для стандартных предложений почек.

Программа донорства гепатита С

Около 8% пациентов в списке ожидания умерших доноров инфицированы вирусом гепатита С. Принимая почку от умершего донора, у которого также был гепатит C, эти пациенты могли сократить время ожидания почки умершего донора.

Использование почек от доноров, заболевших гепатитом С, не оказывает вредного воздействия на выживаемость трансплантированной почки или на общее состояние здоровья пациента при условии, что он или она были тщательно обследованы перед трансплантацией.

Программа по ВИЧ

Растущее число пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности инфицировано вирусом ВИЧ. Благодаря использованию эффективной противовирусной терапии эти пациенты выживают на диализе с их заболеванием ВИЧ, и их все чаще рассматривают для трансплантации почки.

Показатели успешности трансплантации

Успешность трансплантации почки варьируется в зависимости от того, был ли передан орган от живого донора или от умершего донора, а также от состояния здоровья реципиента.Почки от живых доноров обычно служат дольше. Большинство потерь почек происходит из-за отторжения, но инфекции, проблемы с кровообращением, рак и возвращение исходного заболевания почек также могут вызывать потерю почек.

Успешность трансплантации почки

Тип донора	1 год	3 года	5 лет	10 лет
Живой донор	Выживаемость трансплантата	95%	88%	80%	57%
	Выживаемость пациентов	98%	95%	90%	64%
Умерший донор	Выживаемость трансплантата	90%	79%	67%	41%
	Выживаемость пациентов	95%	88%	81%	61%

Источник: SRTR — Научный регистр реципиентов трансплантата

Напротив, у диализных пациентов вероятность смерти в 4-7 раз выше, чем у реципиентов трансплантата.

Актуальные проблемы трансплантации почки

Политика распределения почек

В настоящее время предложение органов не может удовлетворить спрос, и проблемы нет в обозримом будущем. Пациенты ждут пересадки много лет. Люди умирают или становятся непригодными с медицинской точки зрения для трансплантации, поскольку время ожидания увеличивается. Кроме того, существуют значительные географические различия в доступе к трансплантации и времени ожидания.

Поскольку каждый орган является ценным ресурсом, который следует использовать с максимальной эффективностью, сообщество трансплантологов меняет способ распределения почек среди пациентов в списке ожидания.Некоторые пациенты могут получить пользу, другие — в невыгодном положении, и необходимо соблюдать тонкий баланс между справедливостью и равенством.

С одной стороны, органы являются дефицитным ресурсом и могут быть переданы пациентам, которые максимально продлят срок службы трансплантированного органа. Напротив, органы — это социальный ресурс, который может быть распределен между всеми потенциальными пациентами в зависимости от времени ожидания. Эти две точки зрения представляют собой соотношение полезности и справедливости при распределении органов. Окончательное решение относительно политики распределения, вероятно, окажется где-то посередине между двумя точками зрения.

Ксенотрансплантация (пересадка между видами)

Даже при творческих способах использования большего количества живых и умерших доноров, скорее всего, необходим другой источник почек. Ксенотрансплантация уже проводилась от доноров-приматов, кроме человека, таких как шимпанзе, обезьяны и павианы.

Однако эти животные являются вымирающими видами, и различия в размере и группах крови, а также опасения по поводу передачи инфекционных заболеваний привели к запрету этих трансплантатов Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.В настоящее время большая часть исследований в этой области сосредоточена на свинье как потенциальном доноре ксенотрансплантата. Свиньи обладают желательными характеристиками: многоплодие, быстрое созревание до взрослого возраста, меньший риск передачи инфекционных заболеваний и соответствующий размер.

Многие препятствия на пути к успешной ксенотрансплантации изучаются, и дальнейшее развитие может привести к тому, что этот тип трансплантации решит кризис нехватки органов.

Трансплантологический туризм

В связи с нехваткой органов и длительным временем ожидания пациенты теперь выезжают за пределы США, чтобы получить трансплантацию почки.Коммерциализм и плохое регулирование могут подорвать истинный характер трансплантации и поставить под угрозу жизнь пациента.

Допуск

Пожизненная иммуносупрессия — огромное бремя для пациентов. Терпимость, или способность организма «принимать» орган без ежедневного приема лекарств против отторжения, была «Святым Граалем» трансплантации. Многие модели на животных, а также отдельные сообщения о прекращении приема этих препаратов пациентами обнадеживают.

Большинство успешных моделей включают интенсивное лечение во время трансплантации с инфузиями костного мозга от донора, который поставил орган.Реципиент включает в себя клетки костного мозга, становится «химерным», и новые клетки костного мозга повторно обучают реципиента принимать орган. При трансплантации человеку необходимо решить множество вопросов, но ученые и клиницисты работают вместе, чтобы устранить необходимость в пожизненной иммуносупрессии.

Клинические испытания трансплантации почки

Постоянный прогресс в нашем понимании механизмов принятия трансплантата почки привел к появлению новых и интересных лекарств.После тестирования новых лекарств на животных моделях, эти лекарства переходят к клиническим испытаниям на людях. Большой успех трансплантации стал результатом фундаментальных научных исследований, тщательного тестирования инновационных лекарств и готовности пациентов участвовать в контролируемых исследованиях новых лекарств. Даже протоколы толерантности потребуют краткосрочного приема новых иммунодепрессантов. Сотрудничество и участие пациентов в клинических испытаниях необходимы для дальнейшего развития области трансплантации почек.

Центр трансплантации

Медицинский центр Вестчестера Центр трансплантации органов — единственный центр трансплантации нескольких органов в восточной части штата Нью-Йорк от города Нью-Йорк к северу до границы с Канадой, который предлагает трансплантацию сердца взрослым, пересадку печени, почек и поджелудочной железы взрослым и детям. и трансплантат от живого донора печени и почки. Помимо трансплантации твердых органов, Медицинский центр Вестчестера также предлагает современные программы по трансплантации костного мозга и трансплантации роговицы.

Узнайте больше о наших услугах:

Центр трансплантологии Медицинского центра Вестчестера: надежный, исключительный уход для каждого пациента, всегда

Известное качество обслуживания, соответствующее лучшим медицинским учреждениям страны или превосходящее их, — это лишь одна из многих причин, по которым следует выбрать Центр трансплантации Westchester Medical Center, когда требуется пересадка сердца, почек, печени и поджелудочной железы.

Своевременное распознавание заболеваний органов и выбор надежного передового медицинского центра с опытной специализированной медицинской командой имеют важное значение для обновления качества жизни.

Медицинский центр

Westchester, флагман сети медицинских центров Westchester с 10 больницами (WMCHealth), долгое время был надежным выбором для всех типов трансплантации. Кроме того, здесь, в долине реки Гудзон, недалеко от дома. Действительно, Центр трансплантологии Медицинского центра Вестчестера — единственный центр трансплантации нескольких органов на востоке штата Нью-Йорк от Нью-Йорка к северу до границы с Канадой. Помимо трансплантации твердых органов, Медицинский центр Вестчестера также предлагает современную программу трансплантации костного мозга.

Еще одно преимущество для пациентов, перенесших трансплантацию: Вестчестерский медицинский центр — единственный академический медицинский центр в регионе, поскольку он связан с Нью-Йоркским медицинским колледжем. Это продвигает уже экспертную помощь благодаря самым современным медицинским исследованиям и открытиям.

Исключительная команда Центра трансплантологии признана лидером в сфере услуг по трансплантации. Центр трансплантологии провел более 3300 трансплантаций — больше, чем в любой больнице Гудзонской долины. Его выдающиеся показатели выживаемости при трансплантации одного органа выгодно отличаются по стране.

Кроме того, его команда специализируется на трансплантации нескольких органов. В 2016 и 2017 годах в штате Нью-Йорк было выполнено 12 операций по пересадке сердца и почек с наибольшим количеством комбинированных трансплантатов. Показатель выживаемости этих трансплантатов составляет 92 процента.

Хирурги-трансплантологи, врачи и координаторы используют новейшие методы лечения, технологии, оборудование и научные исследования. Не менее важно то, что эта отзывчивая команда достойно проявляет заботу. Он включает в себя необходимость внимательного отношения к нюансам, начиная с первоначальной консультации и заканчивая лечением и каждым этапом послеоперационного ухода.Этот индивидуальный подход очень важен: сотрудники Центра трансплантологии Вестчестерского медицинского центра заботятся о каждом пациенте так же, как они заботятся о своей семье.

В комплекс услуг трансплантологического центра Westchester Medical Center входят:

• Варианты оценки, диагностики и лечения, индивидуальные для каждого пациента
• Пересадка сердца, почек, печени и поджелудочной железы
• Трансплантаты почек и печени от живых доноров
• Трансплантаты почек, печени, сердца и поджелудочной железы от умерших доноров
• Пересадка почек и печени у детей
• Трансплантация нескольких органов

Медицинский центр Вестчестера имеет обширную историю трансплантации.В 1989 году доктор медицины Халид Батт основал программу трансплантации почек в Медицинском центре Вестчестера. Многие годы он был крупнейшим в штате. Программа трансплантации печени открылась в 1996 году; Программа трансплантации сердца дебютировала в 2001 году. С 1989 года Вестчестерский медицинский центр провел более 3300 операций по пересадке почек, печени и сердца.

Консультации пациентов и повторные приемы по трансплантации доступны в больнице Good Samaritan Hospital, члене WMCHealth в Сафферне, округ Рокленд.

Благодарим вас за доверие к программе трансплантологии Медицинского центра Вестчестера и за то, что вы позволили нам быть частью вашего лечения — и будущего.

Часто задаваемые вопросы о трансплантации органов

Часто задаваемые вопросы о донорах органов

Как работает система трансплантации?
По контракту с Управлением служб здравоохранения и ресурсов Министерства здравоохранения и социальных служб США (HRSA) Объединенная сеть обмена органами (UNOS) поддерживает централизованную компьютерную сеть, связывающую все организации по закупке органов и центры трансплантации.Эта компьютерная сеть доступна 24 часа в сутки, семь дней в неделю, а специалисты по размещению органов в Центре органов UNOS всегда готовы ответить на вопросы.

После направления врача центр трансплантологии осматривает пациента. Центр трансплантологии проводит ряд тестов и учитывает психическое и физическое здоровье пациента, а также его или ее систему социальной поддержки. Если центр определит, что пациент является кандидатом на трансплантацию, они добавят его медицинский профиль в национальный список пациентов, ожидающих трансплантации органов.В то время пациент не попадает в ранжированный список. Скорее, имя пациента добавляется в «пул» ожидающих пациентов.

Когда выявляется умерший донор органов, координатор трансплантации из организации, занимающейся закупкой органов, получает доступ к компьютеру UNOS. Компьютер сравнивает каждого пациента в «пуле» с характеристиками донора. Затем компьютер формирует ранжированный список пациентов для каждого органа, полученного от этого донора, в ранжированном порядке в соответствии с политикой распределения органов.Факторы, влияющие на ранжирование, могут включать соответствие тканей, группу крови, продолжительность пребывания в списке ожидания, иммунный статус и расстояние между потенциальным реципиентом и донором. Что касается сердца, печени и кишечника, то также учитывается степень неотложной медицинской помощи потенциального реципиента. Таким образом, компьютер формирует список пациентов с различным рейтингом для каждого подходящего донорского органа.

Орган предлагается бригаде по трансплантации первого человека в списке. Часто главный пациент не получает орган по одной из нескольких причин.Когда пациент выбран, он или она должны быть доступны, достаточно здоровы, чтобы перенести серьезную операцию, и готовы к немедленной пересадке. Кроме того, может потребоваться лабораторный тест для измерения совместимости между донором и реципиентом. Например, пациенты с высоким уровнем антител часто оказываются несовместимыми с донорским органом и не могут получить этот орган, потому что иммунная система пациента отторгает его.

После того, как пациент выбран, с ним связываются и все обследования завершены, назначается операция и проводится трансплантация.

Дополнительную информацию о донорстве органов можно также найти на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб США по вопросам донорства органов по адресу www.organdonor.gov.

Вернуться к началу

Могу ли я связаться с семьей донора органов?
Многие реципиенты трансплантата просили написать семье своего донора. Исследование, проведенное Национальным советом семей доноров, показало, что большинство семей доноров хотят получать информацию от реципиентов органов своих близких.Вы можете отправить письмо или открытку семье донора. Отнесите это письмо своему координатору трансплантологии. Ваш координатор направит письмо в соответствующую организацию по закупкам органов.

Приложите отдельную записку с указанием вашего имени, типа трансплантации и даты. Не указывайте в сообщении свое имя или родной город. Вы можете позвонить в Сеть доноров органов по телефону 1 (800) GIFT-4-NY с вопросами относительно донорства.

Вернуться к началу

Следует ли мне позвонить своему врачу, если я простудился после операции?
Если вы испытываете симптомы простуды, такие как кашель, боль в горле или выделения из носа, обратитесь к врачу.Может быть трудно определить, простужены ли вы или более серьезная инфекция, требующая антибиотиков. Для определения лечения вам может потребоваться рентген грудной клетки, посев из горла или другие анализы. Не забудьте сообщить своему координатору о любых новых рецептах .

• Следите за своей температурой и не забудьте позвонить своему координатору, если она упадет до 101 ° F (38,5 ° C) или 100 ° F (37,80 C) в течение 24 часов.
• Посоветуйтесь со своим координатором, прежде чем принимать какие-либо безрецептурные лекарства от простуды.Многие безрецептурные лекарства от простуды содержат псевдоэфедрин, который может взаимодействовать с Prograf / Neoral / Gengraf.

Вернуться к началу

Правда ли, что если я буду донором органов, врачи не будут так усердно работать, чтобы спасти меня в экстренной ситуации?
Если вы заболели или получили травму и попали в больницу, приоритет номер один — спасти вашу жизнь. Донорство органов может рассматриваться только после того, как врач констатировал смерть мозга. Многие штаты приняли законы, позволяющие физическим лицам на законных основаниях заявлять о своем желании стать донором в случае смерти мозга, хотя во многих штатах организации по закупкам органов также требуют согласия семьи донора.

Вернуться к началу

Помогает ли ваш финансовый статус или статус знаменитости быстрее продвинуться вверх по списку трансплантатов?
Когда вы находитесь в списке ожидания трансплантации донорского органа, на самом деле имеет значение серьезность вашего заболевания, время ожидания, группа крови и другая важная медицинская информация.

Вернуться к началу

Все, что мне нужно сделать, чтобы стать донором органов, — это иметь при себе карту донора и указать ее в моих водительских правах, верно?
Хотя подписанная донорская карта и водительские права с пометкой «донор органов» являются юридическими документами, донорство органов и тканей обычно обсуждается с членами семьи до передачи.Чтобы ваша семья понимала ваши пожелания, важно, чтобы вы рассказали своей семье о своем решении пожертвовать LIFE.

Вернуться к началу

Могу ли я пожертвовать только сердце, печень и почки?
Нет, есть другие донорские органы, которые необходимы и которые можно сделать. Необходимые органы включают сердце, почки, поджелудочную железу, легкие, печень и кишечник. Пожертвовать можно ткани глаз, кожи, костей, сердечных клапанов и сухожилий.

Вернуться к началу

Препятствует ли мне пожертвовать свои органы из-за болезни?
В момент смерти соответствующие медицинские специалисты изучат вашу медицинскую и социальную историю, чтобы определить, можете ли вы быть донором.Благодаря последним достижениям в трансплантации донорами может стать гораздо больше людей, чем когда-либо прежде. Лучше всего сообщить членам своей семьи о своих желаниях и зарегистрироваться в качестве донора органов и тканей по водительским правам или официальному донорскому документу.

Вернуться к началу

Я слишком стар, чтобы быть донором органов?
Потенциальными донорами должны считать себя люди любого возраста и любого исторического заболевания. Состояние вашего здоровья на момент смерти определит, какие органы и ткани можно пожертвовать.

Вернуться к началу

Придется ли моей семье платить за это, если я пожертвую свои органы?
Семья или имущество донора не несет никаких затрат за донорство органов и тканей. Расходы на похороны остаются обязанностью семьи.

Вернуться к началу

Стать донором

С 1988 г. в США было проведено более 683 000 трансплантаций. Только в 2016 году пересажено более 33600 пациентов. Тем не менее, более 8000 американцев по-прежнему умирают каждый год в ожидании трансплантации органов.Это 22 человека в день и почти каждый час. В настоящее время в США около 118 000 мужчин, женщин и детей ожидают трансплантации органов.

Только в штате Нью-Йорк более 10 000 человек ожидают трансплантации. Пожертвование органов помогает спасать жизни. Дополнительную информацию о донорстве органов в штате Нью-Йорк можно найти на веб-сайте LiveOnNY.

Зарегистрируйтесь, чтобы стать донором:

Один донор органов может спасти до восьми жизней, восстановить зрение двум людям с помощью донорства роговицы и исцелить жизни до 75 человек с помощью донорства тканей.Если вы заинтересованы в том, чтобы стать донором, нажмите на ссылку ниже, чтобы зарегистрироваться. Для получения дополнительной информации о пожертвовании посетите DonateLife.net или UNOS.org.

Уже зарегистрированы? Вы можете обновить свою регистрационную информацию / настройки здесь:

Как стать живым донором:

Живые доноры бывают самых разных форм и размеров: некоторые из них — члены семьи, друзья или коллеги кандидатов на трансплантацию, а другие хотят анонимно подарить дар жизни нуждающемуся, возможно, даже тому, с кем они никогда не встречались.Преимущества живого донорства для реципиента трансплантата заключаются в том, что трансплантация осуществляется значительно быстрее (обычно менее чем за год) и часто с органами более высокого качества, чем от умерших доноров. Кроме того, живое донорство дает возможность другому кандидату на трансплантацию получить орган от умершего донора, который в противном случае мог бы достаться реципиенту живого донора. Даже если ваша группа крови не соответствует вашему кандидату, вы все равно можете участвовать в процессе донорства, зарегистрировавшись в программе парного донорства почек, которая представляет собой программу, которая сопоставляет несовместимые пары донор-получатель с другими парами, которые имеют право на обмен. (я.е. донор из одной пары делает пожертвование получателю из другой пары, и наоборот). Дополнительную информацию о живом пожертвовании можно найти на сайте UNOS.org.

Как стать живым донором в нашем центре:

Медицинский центр Вестчестера специализируется на донорстве живых почек и печени. Если вы хотите получить информацию о том, как стать живым донором в Медицинском центре Вестчестера, свяжитесь с нами по телефону 914-493-1990, чтобы поговорить с координатором по живому донору, или заполните форму ниже.

Медицинский центр Вестчестера
100 Woods Road
Valhalla, NY 10595
(914) 493-7000

На машине

Поезд

Медицинский центр Вестчестера обслуживается линией метро North Harlem через две станции:

• White Plains — Доступны варианты трансфера на автобусе
• Хоторн — Служба такси доступна

Чтобы получить информацию о тарифах и расписании поездов, позвоните по номеру 1-800-METRO-INFO или посетите сайт www.mta.info/mnr.

Автобус

Есть три автобусных маршрута (Westchester Bee Line), на которых вы можете добраться до нашего кампуса. Пожалуйста, позвоните 914-813-7777, чтобы узнать о маршрутах и ​​ценах на автобусы

.

Карта кампуса

Кампус Вестчестерского медицинского центра включает в себя детскую больницу Марии Фарери и Центр поведенческого здоровья.

Пересадка почки | Услуги по трансплантации | Система здравоохранения Генри Форда

Ваши почки могут отказывать по многим причинам: инфекция, травма или такие состояния, как высокое кровяное давление и диабет.Если другие методы лечения не помогают или вам нужен диализ, вам может помочь пересадка почки.

Генри Форд провел первую в Детройте операцию по пересадке почки в 1968 году. Наша команда постоянно ищет новые способы сделать трансплантацию почки более безопасной и облегчить выздоровление реципиентов и живых доноров.

Почему выбирают Генри Форда для трансплантации почки?

Когда вы приедете к Генри Форду на пересадку почки, вы получите следующие выгоды:

• Комплексная программа: Мы предлагаем ряд вариантов трансплантации в соответствии с вашими индивидуальными потребностями.Мы входим в число избранных центров в Мичигане, выполняющих все виды трансплантации почек, в том числе от живых доноров. Ваша команда по пересадке почки тесно сотрудничает с экспертами из отдела нефрологии и гипертонии Генри Форда и отдела эндокринологии, диабета и заболеваний костей и минералов.
• Минимально инвазивные процедуры: Мы быстрее поставим вас на ноги с помощью минимально инвазивной хирургии, которая представляет меньший риск инфицирования, уменьшает боль после операции и ускоряет выздоровление.Мы являемся первым и единственным центром в Мичигане, предлагающим роботизированную операцию по пересадке почки, а также лидерами в использовании лапароскопических процедур для живых доноров почки. Узнайте о типах предлагаемых нами трансплантаций почек.
• Превосходные показатели успеха: Наша программа живых доноров может похвастаться отличными показателями выживаемости трансплантата, что означает, что пересаженная почка продолжает работать. Узнайте больше о наших результатах по пересадке почки.
• Индивидуальный уход: Координаторы по пересадке почки — медсестры, которые проведут вас на каждом этапе процесса.Вы можете общаться с другими пациентами через ежемесячные группы поддержки для людей с заболеванием почек или диабетом. Ознакомьтесь с историями пациентов, перенесших трансплантацию, и узнайте, что наши пациенты говорят об уходе за ними в больнице Henry Ford.
• Лечение пациентов из группы высокого риска: Наш обширный опыт означает, что мы можем лечить пациентов, которым отказали другие центры из-за более ранней трансплантации, переливания крови или проблем с весом.
• Инновация: Наши врачи помогли разработать революционную технику охлаждения, которая дольше сохраняет донорские почки и дает хирургам больше времени для проведения роботизированной трансплантации почки.Поскольку Генри Форд является национальным научно-исследовательским учреждением, вы можете участвовать в клинических испытаниях и исследованиях трансплантации почки, таких как новые методы лечения для предотвращения инфекции и отторжения органов.
• Удобство: Наши клиники по пересадке почки по всему Мичигану помогут вам пройти медицинский осмотр и анализы крови до и после операции.

Более быстрая трансплантация у Генри Форда

Чем меньше времени придется ждать трансплантации, тем выше ваши шансы на успех.Чтобы ускорить процесс, Генри Форд предлагает программу FAST Track. Наша команда по пересадке почки может пройти все необходимые вам медицинские тесты и психологические обследования за один день. Мы сразу же получим результаты ваших анализов, чтобы мы могли быстро внести вас в национальный список ожидания трансплантации.

Пересадка почек у детей

Мы сотрудничаем с программой трансплантации почки у детей в Детской больнице штата Мичиган. Когда эти более молодые пациенты достигнут совершеннолетия, они смогут продолжить лечение в клинике Генри Форда.Узнайте больше о Детском центре трансплантологии.

Пересадка почки | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Определение

Трансплантация почки — это операция по установке здоровой почки человеку с почечной недостаточностью.

Альтернативные имена

Пересадка почки; Пересадка — почка

Описание

Пересадка почек — одна из самых распространенных операций по пересадке органов в США.

Одна пожертвованная почка необходима для замены работы, которую ранее выполняли почки.

Пожертвованная почка может быть от:

• Живой родственный донор — связанный с лицом, получающим трансплантат, например, родитель, брат или сестра или ребенок
• Живой неродственный донор, например друг или супруга
• Умерший донор — недавно умерший человек, у которого нет хронической болезни почек

Здоровая почка транспортируется в прохладной соленой воде (физиологическом растворе), которая сохраняет орган до 48 часов. Это дает медицинским работникам время для проведения тестов, чтобы убедиться, что кровь и ткани донора и реципиента совпадают.

Узнайте больше о процессе донорства и получения трансплантата почки здесь, в UF Health.

---

Пожертвование трансплантата почки

О живом донорстве

Донорство почки — это ценный подарок, требующий внимательного отношения со стороны доноров. Самая распространенная причина донорства почки — сильная эмоциональная связь с реципиентом, но донор может быть и ненаправленным, и неродственным.

Приняв решение сделать пожертвование, вы будете работать с командой профессионалов, которые заботятся о вашем благополучии.UF Health Shands выполняет трансплантацию донорской почки с 1966 года, и наша команда стремится предоставить квалифицированную помощь вам и вашему реципиенту.

Преимущества

Живое донорство приносит много пользы.

• Во-первых, у реципиента есть время спланировать трансплантацию. Исследования показывают, что чем меньше времени пациент находится на диализе, тем дольше будет функционировать пересаженная почка и тем дольше проживет человек.
• Во-вторых, трансплантация почки удваивает ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с продолжением лечения диализом почек.
• Еще одним преимуществом могут быть положительные эмоции, которые пациент может испытать, зная, что подарок пришел либо от великодушного незнакомца, либо от любимого человека.
• Избегайте периода ожидания (3-5 лет) в списке неживых доноров.

Конфиденциальность донора

Информация о дарителе или получателе не будет разглашена, даже если даритель этого требует. Все взаимодействия с командой живых доноров строго конфиденциальны. Однако донор может свободно делиться с получателем любой информацией о процессе пожертвования.Это сделано для защиты конфиденциальности донора и поддержания целостности программы живых доноров, соблюдая Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA).

Источники донорских почек

Доноры живых органов и неживые доноры являются двумя источниками доноров. Вот несколько типов доноров, которые попадают в обе категории.

Живые доноры

Пересадка почки от здорового человека человеку с почечной недостаточностью называется живым донорством.Почки могут поступать от живых доноров, которые могут быть либо живым родственным донором (LRD), живым неродственным донором (LURD), либо ненаправленным донором (не связанным с реципиентом и не известным ему). Живые донорские органы обычно лучше подходят с точки зрения здоровья, функций и долговечности по сравнению с неживым донорским органом.

Неживые доноры

Неживые доноры — это люди, которые умерли от смерти мозга в результате кровотечения в мозг или травмы головы, и пациенту, возможно, придется годами ждать неживого донора.Пожертвование после сердечной смерти (DCD) — это вариант для семей, у которых есть близкий человек, у которого необратимое повреждение мозга, но при этом его функции мозга минимальны. Как только семья решает прекратить лечение, ей предлагается вариант донорства после сердечной смерти.

Соответствие и совместимость

Существует три основных анализа крови, которые позволяют определить, совпадают ли почки у пациента и потенциального донора. Это группа крови, HLA и перекрестное сопоставление.

Группа крови

Определение группы крови — это первый анализ, который будет проводиться.Четыре основные группы крови — это группы A, B, AB и O. Положительные или отрицательные признаки группы крови не являются фактором при определении совместимости между донором и реципиентом.

Совместимость по группе крови

• Группа крови O
  Можно сдавать: A, B, AB, O
• Группа крови A
  Можно сдавать: A или AB
• Группа крови B
  Можно сдавать: B или AB
• Группа крови AB
  Можно сдать: AB

Важно помнить, что группа крови AB называется универсальным реципиентом, потому что она совместима с любой другой группой крови, а группа крови O называется универсальным донором, поскольку она совместима с любой другой группой крови.

Набор текста HLA

HLA, также известное как «тканевое типирование», означает лейкоцитарный антиген человека. Антигены — это белки в клетках, и было показано, что существует шесть антигенов, которые являются наиболее важными при трансплантации органов. Из этих шести по три от каждого родителя. Половина ваших маркеров HLA унаследована от матери, а половина — от отца. Братья и сестры от одних и тех же двух родителей имеют шанс 1 из 4 сопоставить все шесть антигенов. Однояйцевые близнецы считаются «идеальной парой».«Два неродственных человека тоже могут оказаться хорошей парой HLA, хотя это гораздо менее вероятно.

Благодаря передовым лекарствам, известным как иммунодепрессанты или препараты против отторжения, трансплантация почек может быть успешной, если у двух человек нет совпадающих антигенов.

Испытания на перекрестное соответствие

Чтобы определить совместимость по группе крови донора и реципиента, врачи могут также провести тест на перекрестное соответствие. В этом тесте кровь от донора и реципиента смешивается, и если результаты окажутся положительными, антитела реципиента атаковали и убили клетки донора.Если тест окажется отрицательным, значит, антитела реципиента не ответят на антитела донора, поэтому трансплантация должна быть безопасной, а пара совместима. Этот тест можно выполнить до 15 раз, чтобы убедиться в неизменности результата.

Парный обмен

В неудачном случае, когда донор и реципиент несовместимы либо из-за несовместимости групп крови, либо из-за несовместимости перекрестного соответствия, потенциальный реципиент останется в списке ожидания неживого донора.Парное пожертвование — это вариант, при котором несовместимые пары донор-получатель сопоставляются с другими парами, а получатели «обмениваются» донорами.

Программа пересадки почки UF Health Shands предлагает парный обмен для всех несовместимых пар донор-реципиент в нашем центре через национальную систему парного донорства почек UNOS / OPTN.

ABO несовместимо

Если прошло время, а приемлемого предложения парного обмена не было, есть другой вариант для некоторых пар. В некоторых парах, несовместимых с ABO, антитела против донорских клеток могут быть удалены с помощью специальной обработки, позволяющей реципиенту принять несовместимый с ABO трансплантат от своего живого донора.Требуется дополнительное тестирование, чтобы определить, возможен ли этот вариант.

Медицинское обследование донора

Цель медицинского осмотра донора — убедиться, что донорство не будет представлять никакого риска во время и после операции.

После выражения заинтересованности в пожертвовании донору предлагается заполнить анкету. Любая предоставленная информация будет оставаться конфиденциальной, и наш координатор по живым донорам свяжется с донором, чтобы обсудить пожертвование более подробно.

Мы рекомендуем всем донорам обратиться к врачу первичного звена перед началом оценки донора, чтобы обеспечить дальнейшее медицинское наблюдение после донорства. Мы заполним анамнез и проведем медицинский осмотр, аналогичный ежегодному посещению врача, а также проведем лабораторные работы по сбору крови для анализа. В соответствии с руководящими принципами Американского онкологического общества, потребуются раковые обследования.

После того, как координатор по живым донорам заполнит анкету, с донором связываются для получения дополнительной информации посредством телефонного интервью с нашим координатором по живым донорам.При необходимости может быть проведено перекрестное сопоставление, и для этого потребуется забор крови у донора и реципиента. Когда совместимость подтверждена, донор должен посетить наш центр трансплантологии для ряда посещений и медицинских тестов.

Дополнительная информация отправляется донору до дня оценки и должна быть рассмотрена до оценки. Оценочное тестирование в нашем центре занимает 1-2 дня, в зависимости от необходимого тестирования.

Оценка живого пожертвования включает:

История и физика

Нефролог-трансплантолог изучит всю информацию в анкете о состоянии здоровья и проведет медицинский осмотр.Хирург-трансплантолог заполнит анамнез и проведет медосмотр. Хирург изучает прошлый хирургический анамнез, историю болезни, привычки тела и общий анамнез. Хирург также рассмотрит компьютерную томографию, на которой показаны почки и кровеносные сосуды, которые необходимо будет разделить, чтобы удалить почку во время операции.

В среднем есть одна артерия, по которой кровь поступает в почку, и одна вена, по которой кровь выходит из почки. Наличие двух артерий — это наиболее частая разница, которая часто может привести к безопасной и успешной трансплантации.

У некоторых людей анатомия (количество кровеносных сосудов или необычный ход кровеносных сосудов) может сделать донорство более трудным, чем обычно, и в редких случаях донорство может считаться небезопасным. Цель состоит в том, чтобы подтвердить, что операция по трансплантации будет безопасной для донора и реципиента.

Психосоциальное интервью

Во время психосоциального интервью донор разговаривает с нашим клиническим социальным работником, который также выступает в качестве независимого защитника доноров.Этот визит — очень важная часть оценки живого донора. Цели психосоциального интервью:

• Для оценки отношений между донором и реципиентом.
• Чтобы оценить причину пожертвования и убедиться, что донора не заставляли сдавать.
• Подтвердить отсутствие проблем социального или психического здоровья, которые могут повлиять на выздоровление.
• Перед принятием окончательного решения решить, нужно ли донору дополнительное образование или другое лечение.
• Подтвердить, что донор понимает все риски, связанные с живым пожертвованием, как для донора, так и для получателя.
• Чтобы убедиться, что донор способен принять решение о пожертвовании и справиться со стрессом, вызванным серьезной операцией.
• Подтвердить, что донор знает, что его / ее оценка является конфиденциальной и что он / она может отказаться в любой момент.
• Для оценки рискованного поведения, которое может вызвать инфекционное заболевание у реципиента.
• Для проверки курения, употребления алкоголя и наркотиков в анамнезе.
• Убедиться, что донор понимает, что получение чего-либо ценного в обмен на пожертвование почки (деньги, подарки и т. Д.) Противоречит федеральному закону.
• Обсудить, как пожертвование может повлиять на работу или семейные отношения.
• Для обзора текущей или прошлой истории психических расстройств и лечения.
• Чтобы проверить работу донора, его страховой статус и финансовые последствия пожертвования.
• Обсудить условия проживания донора и определить наличие системы поддержки и наличие у донора реалистичного плана выздоровления.
• Для объяснения требований о назначении контрольных посещений через шесть, 12 и 24 месяца после донорства и для подтверждения обязательства донора участвовать в последующем наблюдении.

Если у донора в анамнезе были физиологические проблемы, включая депрессию, тревожность или какой-либо прошлый психиатрический диагноз — или он когда-либо принимал лекарства для лечения этих проблем, — его могут попросить посетить психиатра-трансплантолога.

Образование

Это образовательный класс с нашей медсестрой-координатором по живым донорам.Мы призываем всех, кто хочет присутствовать, задавать вопросы в информативной и удобной обстановке.

Анализы крови

Будет проведено несколько анализов крови для оценки общей информации о вашем здоровье.

Анализы мочи

Будет выполнен анализ мочи для выявления явных признаков заболевания почек или инфекции. Кроме того, мы просим доноров собирать мочу дома в течение 24 часов. Этот сборник дает нам гораздо больше информации о функциях почек.Когда донор предоставляет нам анализ мочи, он или она также будут сдавать кровь.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ оценивает, в норме ли ваш сердечный ритм и есть ли у вас ранее травмы сердца.

Сердечные исследования

Если вам больше 50 лет или у вас есть история болезни, которая вызывает опасения по поводу возможных сердечных заболеваний, проводится более обширное обследование, чтобы исключить сердечные заболевания. Обычно это связано с ходьбой на беговой дорожке под контролем вашего сердца.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки делается, чтобы исключить заболевание легких или опухоли.

Колоноскопия

Если вам больше 50 лет, вам понадобится колоноскопия, чтобы исключить рак толстой кишки. Это обычная часть поддержания здоровья и рекомендуется для всех взрослых в этом возрасте. Его можно заказать у лечащего врача.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости выполняется для подтверждения анатомии почек и выявления абдоминальных аномалий.Обычно это делается незадолго до компьютерной томографии, когда вы к нам приедете. Если на УЗИ обнаруживается отклонение от нормы, радиолог обсудит это с бригадой трансплантологов, и это может предотвратить ненужную компьютерную томографию.

КТ-ангиограмма

Этот тест, также известный как компьютерная томография, оценивает анатомию кровеносных сосудов, идущих к почкам и от них, для анализа ткани почек, выявления камней в почках и исследования мочеточников, выводящих почки. Этот тест помогает нашим хирургам решить, какую почку удалить.

Во время этого теста вам в руку вводят капельницу и в нее вводят контрастный раствор, чтобы сосуды были прозрачными. Контрастный раствор вызывает ощущение тепла при введении, и процедура обычно занимает около часа. Сообщите нам, были ли у вас реакции на внутривенное вливание контрастного вещества в прошлом, так как лекарства могут быть назначены за день или более, чтобы предотвратить эти проблемы.

Мазок Папаниколау и маммография

Пациентам женского пола требуется мазок Папаниколау и маммография, как рекомендовано Американским онкологическим обществом.Эти тесты являются регулярной частью медицинского обслуживания и должны быть организованы вашим лечащим врачом.

Доноры, положительные по ядру антител к гепатиту В

UF Health позволяет делать пожертвования от пациентов, которые в прошлом болели гепатитом В, но дали отрицательный результат на более серьезный поверхностный антиген гепатита В и вирусные белки (тестирование NAT). Эти органы используются только у реципиентов, у которых есть антитела против гепатита B.

Будет проведено обследование, чтобы проверить, есть ли у донора вирус гепатита в крови, что бывает редко.Если у реципиента будет положительный результат теста на вирус, противовирусное лечение будет продолжаться в течение более длительного периода времени.

Доноры с положительными антителами к гепатиту С

Донорские органы с положительным результатом на антитела к гепатиту С предлагаются только реципиентам с положительным результатом на гепатит С. Тестирование проводится на наличие штаммов вируса гепатита С в крови. Большинство пациентов с инфекциями гепатита С можно лечить с помощью лекарств после трансплантации, чтобы попытаться избавиться от вируса.

Чтобы получить донорский орган с положительным результатом на гепатит С, пациенты должны дать согласие заранее.Донорам будет отправлено согласие с объяснением рисков и преимуществ. Принятие донорского органа с положительным результатом на гепатит С не уменьшит возможность получения органа от любого другого донора.

Результаты испытаний

Когда все оценочные исследования завершены, их результаты рассматриваются нашей медицинской комиссией по наблюдению за живыми донорами. Операция назначается после утверждения наблюдательной комиссией.

Критерии отбора доноров

Критерии отбора живых доноров:

Возраст

Мы не принимаем пожертвования от лиц младше 18 лет или от лиц, умственно не способных принять осознанное решение.

Курение

• Курение сопряжено с множеством рисков для здоровья и может вызвать опасные для жизни респираторные проблемы во время или сразу после анестезии перед хирургической процедурой. Другие риски, которые он может вызвать, включают образование тромбов в венах ног, сердечные и сосудистые заболевания, снижение заживления ран и увеличение выработки слизи / снижение способности очищать легкие.
• Кандидаты не будут рассматриваться для пожертвования, если они не воздерживались от табака, включая жевательный табак, по крайней мере, за 4 недели до сдачи пожертвований.
• Ожидается, что доноры не будут курить в течение 6 недель после операции, и им настоятельно не рекомендуется курить после сдачи крови, поскольку это повышает риск почечной недостаточности.

Употребление наркотиков

• Потенциальные доноры проверены на предмет употребления запрещенных наркотиков.
• Потенциальные доноры, которые принимают хронические обезболивающие, после сдачи крови испытывают более сильную послеоперационную боль.
• Этим людям может быть предложено посетить хирурга и / или психиатра до рассмотрения вопроса о пожертвовании.наша бригада трансплантологов может запросить выборочный скрининг на лекарства, если есть сомнения, и отклонить донорство, если потенциальный донор не выполнит запрос.

Проблемы со здоровьем

• Доноры должны быть здоровыми. Если у донора в анамнезе были проблемы со здоровьем или они были обнаружены во время медицинского осмотра, ему или ей может быть отказано.
• Наш координатор по живым донорам подробно обсудит историю здоровья донора до начала оценки, а врач еще раз рассмотрит ее при первом посещении офиса.
• Высокое кровяное давление лечится медикаментами (могут быть особые ситуации, когда бригада может рассматривать донора старше 50 лет, принимающего не более двух лекарств от кровяного давления в низких дозах).
• Диабет. В некоторых случаях молодые доноры могут быть отклонены из-за очень сильного семейного анамнеза диабета, даже если донор в настоящее время не страдает диабетом, из-за риска его развития в более позднем возрасте.
• Гестационный диабет (диабет во время беременности). Доноры рассматриваются в индивидуальном порядке.
• Системная красная волчанка
• Поликистоз почек
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Психиатрическое заболевание. Если у донора в анамнезе были проблемы с психическим здоровьем, в том числе отдаленная история тревожных состояний или других распространенных расстройств, команда может запросить психологическую оценку. Доноры с текущими проблемами психического здоровья не могут быть кандидатами на донорство живой почки.
• Заболевание сердца / сердечного клапана или заболевание периферических сосудов (заболевание кровеносных сосудов ног)
• Заболевание легких с нарушением оксигенации или вентиляции.
• Недавний рак или рак в анамнезе, который не был полностью вылечен
• Низкая функция почек, подтвержденная тестом на клиренс креатинина
• Белок в моче
• Активная инфекция гепатита B или C или ВИЧ-инфекция.
• Обязательное использование лекарств, которые, как известно, вызывают повреждение почек
• История тромбов

Ожирение

• Кандидат с избыточным весом является фактором риска заболевания почек.
• Кандидаты с индексом массы тела более 32, как правило, не будут рассматриваться для сдачи крови, за исключением случаев, когда человек очень мускулистый или может похудеть, чтобы достичь ИМТ 30 или меньше.
• Кандидатов с ИМТ менее 32 могут попросить похудеть в зависимости от распределения веса.

Врач-диетолог

Наш диетолог проверит ваше здоровье и даст рекомендации по здоровому питанию до и после донорства.

Психосоциальные проблемы

• Наш социальный работник вместе с потенциальным донором оценит психосоциальные аспекты живого донорства.
• Донорам может быть отказано, если они не имеют достаточной поддержки для выздоровления, сомнительных отношений между донором и реципиентом или мотивации для пожертвования, в анамнезе плохо справляются или имеют психическое заболевание или в анамнезе не заботятся о своем здоровье и другие подобные проблемы.

Страхование и врач первичной медико-санитарной помощи

Донорам жизненно важно иметь постоянную медицинскую помощь для контроля функции оставшейся почки. Объединенная сеть обмена органами рекомендовала, чтобы все доноры были обязаны иметь медицинскую страховку и иметь врача первичной медико-санитарной помощи до пожертвования, чему и следует наша программа.

Защитник независимых живых доноров

Все программы трансплантации необходимы для определения независимого защитника живого донора (ILDA) для потенциальных доноров.Этот человек продвигает интересы потенциального живого донора, защищает права потенциального живого донора и помогает потенциальному живому донору в получении и понимании информации, касающейся:

• Процесс согласия
• Процесс оценки
• Хирургическая процедура

Польза и необходимость наблюдения через шесть месяцев, один год и два года после донорства.

ILDA и / или координатор донора свяжутся с вами через шесть месяцев, один год и два года после пожертвования, чтобы проверить ваше самочувствие и получить основную информацию о вашем здоровье.

Хирургический опыт

Предоперационный день

В день перед операцией у донора и реципиента будут взяты кровь для окончательного перекрестного сопоставления и обновленных лабораторных тестов. И донор, и реципиент обновят историю своего здоровья, изучат хирургическую процедуру и подпишут согласие в нашей клинике трансплантологии. Будет предоставлена ​​информация относительно предоперационных инструкций на вечер и утро перед операцией. Перед трансплантацией потребуется пройти диализ, если реципиент находится на диализе, и координатор трансплантации примет меры в нашем отделении диализа UF Health.

Если вы живете недостаточно близко к центру трансплантологии, поблизости есть отели, в большинстве из которых по запросу предоставляется скидка в UF Health. Бронирование необходимо делать напрямую, позвонив в отель, а не через Интернет.

День операции

• Утром в день операции донор и реципиент прибудут в зону предоперационной госпитализации онкологической больницы UF Health Shands на южной стороне Арчер-роуд. Карты и инструкции будут предоставлены заранее.
• Хирургическая процедура займет около четырех ½ часов, включая 60-90 минут в операционной до и после операции, чтобы пациент был помещен под общую анестезию и проснулся после операции.
• Донорская операция завершается с использованием лапароскопической техники, так как она быстрее восстанавливается. Во время операции делается разрез длиной около трех дюймов, чтобы удалить одну почку с ее артерией, веной и мочеточником.
• Семьи ждут на втором этаже хирургической зоны ожидания онкологической больницы UF Health Shands.После операции хирург сообщит семье, как прошла процедура, и члены семьи могут навестить пациента, когда он или она вернется в палату.

После того, как донор вернется в комнату, наши сотрудники будут внимательно следить за ним. Донора попросят глубоко дышать и периодически кашлять, чтобы предотвратить пневмонию. Доноров обычно выписывают через 2-3 дня после операции. До этого времени пациенту будет сделана внутривенная инфузия в руке для гидратации.

Прозрачные жидкости предлагаются обычно через 24 часа после операции, и пациент может вернуться к обычной диете через 2-3 дня после операции.Боль в животе — это нормальное явление, и для облегчения дискомфорта предоставляются обезболивающие. Координатор ILDA и координатора живых доноров осмотрит пациента перед выпиской, чтобы обсудить уход после донорства и планы последующего наблюдения, включая послеоперационное наблюдение и необходимое наблюдение после сдачи крови через 6, 1 и 2 года. Они работают с командой, чтобы вы были готовы к выписке. Донору предоставляется информация об уходе, номера телефонов, по которым можно позвонить в случае возникновения проблем, и дополнительные ресурсы по мере необходимости.

В начало

---

Получение трансплантата почки

В начало

10 советов по делению многолетних растений

При делении многолетников важны время и техника. Многолетние растения наиболее здоровы и продуктивны, когда они молодые и имеют место для распространения. Как замечательно, что мы можем омолодить даже самых старых обитателей сада, время от времени разделяя их. Читайте дальше, чтобы узнать, как делить растения.

Подпишитесь на журнал Fine Gardens, чтобы узнать больше о делении растений.Фактически, вы найдете инструкции и вдохновение для садоводов любого уровня подготовки.

1. Разделите, когда растение хорошо выглядит

Не ждите, пока растение станет дряхлым или чудовищным, чтобы разделить его. Мое эмпирическое правило: когда он выглядит лучше всего, разделите его в конце этого года. Следите за ранними признаками проблемы: когда в центре растения листья меньше, меньше цветов и цветущие стебли слабее, чем на внешних краях, как у этого Очиток ‘Осенняя радость’, или когда у растения заканчивается место для выращивания. края и некуда идти, кроме как в соседние растения.

Щелкните здесь, чтобы посмотреть видео о делении многолетних растений.

2. Начните с капельной линии

Чтобы поднять многолетнее растение с минимальным повреждением корней, начните копать с его линии каплеобразования. Корни обычно простираются так далеко, поэтому копание там позволяет поднять растение, не повредив большую часть его корней. Выкопайте траншею вокруг куста, аккуратно срезав все корни, затем срежьте под углом вниз и под комком с разных точек по внешнему краю, пока не сможете вытащить растение из ямки.Для больших и тяжелых растений вам, возможно, придется сначала выкопать траншею, а затем разрезать прямо по центру растения, как если бы это был пирог, разрезая пополам или четверть куста, прежде чем подрезать и поднять его.

Ранней весной я делю деление, пока новообразование еще низко до земли, поэтому обработка стеблей обычно не является проблемой. Летом я могу связать стебли вместе, прежде чем поднимать растение, чтобы не повредить их во время перекопки. Осенью я обычно срезаю растения, прежде чем выкопать их для деления.

3. Делить в прохладную погоду

Многолетние растения можно разделить в любое время года, если вы потом позаботитесь о растении, и я именно это и делаю. Но для наилучшего возврата времени и скорейшего восстановления многолетних растений я делю, когда почва теплее воздуха, по крайней мере, часть каждых 24 часов. Это как раз перед весенним пиком сезона нарциссов и ранней осенью сразу после того, как ночи станут прохладными. Эти условия позволят корням растения расти, в то время как верхушки остаются низкими, вдали от солнца и ветра.

Я предпочитаю делить осенью, а не весной, потому что у растений больше времени, чтобы пустить новые корни, прежде чем они вырастут на жару. Я разделю осенние цветы в сентябре, если это будет целесообразно, но обычно оставляю их цвести в покое и делю весной.

4. Держите корни в прохладном и влажном состоянии

50% влажности и 50 ° F — идеальные условия для удержания дивизий до тех пор, пока вы не сможете вернуть их в землю. Положите их в ведро или коробку в прохладном затененном месте, например, в гараже, и накройте газетой, чтобы предотвратить потерю влаги.Если кажется, что корни сохнут во время «выдержки», сбрызните водой, чтобы смочить газету. Если, несмотря на все ваши усилия, подразделения высыхают во время ожидания, не отчаивайтесь. Замочите их в ведре с водой примерно на час перед повторной посадкой.

5. Пополнение почвы органическими веществами

Если вы убираете тачку с многолетними растениями, то перед повторной посадкой следует снова поставить тачку, полную компоста, на это место, чтобы обновить почву, избежать проблем с вредителями и сохранить плодородие.Без добавок у растений не будет преимущества обновленной плодородной почвы, а грядка осядет после посадки, что поставит растения в невыгодное положение с точки зрения дренажа и циркуляции воздуха.

6. Сначала используйте сильные секции

После разделения пересадите части, которые составляют не более 20–25 процентов от первоначального комка. Меньшие секции растут более энергично и, как правило, дают более сильные и продолжительные цветы. Например, разделение хосты на части примерно с семью точками роста даст наилучшие результаты.Многолетние растения размножаются экспоненциально — один стебель может увеличиваться в три или четыре раза каждый год. Так что, если в этом году вы всего лишь разделите заросший куст пополам, он увеличится более чем вдвое за сезон, и в следующем году его нужно будет снова разделить.

7. Будьте особенно осторожны, когда растение цветет

Хотя я часто читал, что не стоит, я иногда разделяю растения, когда они цветут. Однако я понимаю, что цветущие растения не способны отрастить столько новых корней так быстро, как нецветущие растения.Я сделал это в сентябре, когда японские анемоны ( Anemone × hybrida cvs.) И астры ( Aster spp. И cvs.) Цветут, и в апреле, когда цветут паске ( Pulsatilla vulgaris ) и легкие ( Pulmonaria, spp. и cvs.) достигли своего пика.

Я еще ни одной дивизии не потерял. Я также разделил поздневесенние и летние цветы, пока они цвели. Учитывая особую осторожность, которую диктует здравый смысл (например, более внимательный полив или притенение в полдень), эти растения тоже будут хорошо себя чувствовать.

8. Держите только самые полезные продукты

Разделение справа произошло из переполненного центра старого скопления Astrantia carniolica и, следовательно, имеет меньше корней, чем кусок снаружи (слева). Разделение от центра будет нарастать, но не так быстро, как внешнее. Ищите признаки плохого самочувствия. Срезанный стебель пиона показывает симптом болезни, и повторная посадка гарантирует, что все новые побеги и бутоны будут подвержены этой инфекции.

Если вы ждете, пока многолетник не начнет сокращаться, не станет мертвой точкой или погибнет из-за проблем с вредителями из-за того, что он стал тесным и слабым, не забудьте пересаживать только самые здоровые части.Обычно это внешние участки. Следите за обесцвеченными стеблями, размытыми коронками и корнями.

9. Расставьте свои подразделения

Пересаживайте отделы в широкое отверстие и на большую площадь. Расправьте корни широко и вниз по холмику почвы. В следующий вегетационный период верхушка растения будет такой же ширины, как и корни во время посадки. Убедитесь, что при распространении корней они не пересекаются и не конкурируют с другими подразделениями.

Поместите разделение в яму, ширина которой не меньше ширины ее корней в разложенном состоянии.Не переворачивайте кончик корня вверх, а не вниз, и не заворачивайте его, чтобы вставить в отверстие меньшего размера, потому что вы нарушите естественные механизмы роста растения.

Рост кончиков корней частично регулируется химическими веществами, стекающими от кончиков листовых стеблей к корням. Как и во всех потоках, здесь присутствует сила тяжести, поэтому, если вы посадите верхушку корня вверх, когда он был опущен, нормальный поток прерывается. По крайней мере временно, кончик корня не будет расти так сильно, как мог бы.

10.Пусть корни будут вашим проводником

Когда вы выкопаете многолетник, вы увидите, что он подходит к одному из пяти основных типов корней: корни, образующие скопления или смещения, поверхностные корни, подземные корни, стержневые корни или древесные корни. Как вы будете действовать, зависит от того, какой тип корня у вашего растения.

ВИДЕО Введение в деление многолетних растений

Смещения

Чтобы разделить растение, корни которого образуют ответвления (маленькие растения, растущие у основания большего), защелкните соединение между любой из секций, чтобы получить кусок с широкими корнями и тремя или более точками роста (или «глазами»).Некоторые более плотные комки, возможно, придется разрезать.

Растения, образующие ответвления, включают астры ( Aster spp. И cvs., Зоны устойчивости USDA 4–8), шишки ( Echinacea purpurea и сорта, зоны 3–9), хосты ( Hosta spp. И cvs. ., Зоны 3–8), семена клещей ( Coreopsis spp. И cvs., Зоны 4–9).

ВИДЕО Деление растений с корнями, образующими смещения

Поверхностные корни

У некоторых многолетних растений корни расположены на поверхности почвы или чуть ниже ее.Они образуют новые кроны и корни, когда достигают открытых пространств или соприкасаются с почвой. Если вы срежете между какими-либо стеблями, как если бы вы отрезали кусок дерна от лужайки, у вас получится разделение со своими стеблями и корнями.

К растениям с поверхностными корнями относятся пчелиные бальзамы ( Monarda, spp. И cvs., Зоны 4–9), черноглазые Susans ( Rudbeckia spp. И сорта, зоны 3–9), очитки ползучие ( Sedum ). spp. и cvs., зоны 3–9) и вероника ползучая ( Veronica spp.и cvs., зоны 3–8).

ВИДЕО Деление растений с поверхностными корнями

Корневой стержень

Растения со стержневым корнем можно разделить, используя острый нож, чтобы разрезать его по всей длине. Каждый кусок, у которого есть хотя бы один глазок, часть стержневого корня и несколько боковых корней, является жизнеспособным подразделением.

К растениям с стержневыми корнями относятся воздушные цветы ( Platycodon grandiflorus и сорта, зоны 4–9), сорняки-бабочки ( Asclepias tuberosa и сорта)., Зоны 4–9), молочай подушковый ( Euphorbia polychroma и сорта, зоны 4–9) и восточные маки ( Papaver orientale и сорта, зоны 4–9).

ВИДЕО Делящиеся растения со стержневыми корнями

Подземный ходовой корень

Подземные корни могут образовывать присоски, когда они вырастают за пределы тени материнского куста. Эти присоски можно отрезать от основного растения, или вы можете выкопать основное растение и отрезать любой кусок с уже сформировавшимся глазком или присосой.

Растения с подземными корнями включают морозостойкую герань ( Geranium spp. И cvs., Зоны 4–9), японские анемоны ( Anemone × hybrida cvs., Зоны 4–8), страусиный папоротник ( Matteuccia pennsylvanica). , зоны 3–8) и плюмовые маки ( Macleaya spp. И cvs., Зоны 4–9).

ВИДЕО Деление растений с подземным ходом

Древесные корни

Древесные многолетники часто образуют корни, когда стебли опираются на землю или заглубляются путем постепенного накопления мульчи.Сделайте новое растение, просто срезав его между укоренившимся стеблем и материнским растением.

К растениям с древесными корнями относятся леденцы ( Iberis spp. И cvs., Зоны 5–9), бересклет ( Euonymus spp. И cvs., Зоны 4–9), лаванда ( Lavandula spp. И cvs. ., Зоны 5–10) и шалфея ( Salvia, spp. И cvs., Зоны 5–10).

ВИДЕО Делящиеся растения с древесными корнями

Время важно

Тодд Мейер

При делении многолетников важны время и техника.И хотя многие многолетники можно разделить либо ранней весной, либо ранней осенью, некоторые из них очень разборчивы. Оптимальное время для деления определенных многолетних растений обозначено (S) для весны и (F) для ранней осени. Одиночная звездочка указывает на то, что деление должно происходить после цветения растения. Две звездочки означают, что при делении растения следует надевать защитные перчатки, так как его сок может вызвать раздражение кожи.

Разделите эти растения вручную
Покрытые цветы ( Gaillardia spp.) S / F
Кровоточащее сердце ( Dicentra spp.) S *
Bugleweed ( Ajuga reptans ) S / F
Columbines ( Aquilegia spp.) S / F
Коралловые колокольчики ( Heuchera spp.) S / F
Cranesbills ( Geranium spp.) S / F
Creeping Jenny ( Lysimachia nummularia ) S / F
Deadnettle ( Lamium maculatum ) S / F
Эпимедиумы ( Epimedium Fpp.) S * /
Пенистый цветок ( Tiarella cordifolia ) S / F
Незабудка ( Myosotis sylvatica ) S * / F
Морозники ( Helleborus spp.) S * / F
Лестница Иакова ( Polemonium caeruleum ) S / F
Дамская мантия ( Alchemilla mollis ) S / F
Уши ягненка ( Stachys byzantina ) S / F
Розовый мох ( Phlox subulata ) F
Первоцветы ( Primula spp.) S *
Pulmonarias ( Pulmonaria spp.) S * / F
Pussytoes ( Antennaria dioica ) S / F
Морская бережливость ( Armeria maritima ) S / F
Вероника ( Veronica spicata ) S / F
Молочай ( Euphorbia myrsinites ) S / F **
Очиток ( Sedum Spectabile ) S / F
Сладкий деревянистый ( Galium odoratum ) F
Фиалки, анютины глазки ( Viola виды) S / F
Полынь ( Artemisia ludoviciana ) S / F
Тысячелистник ( Achillea millefolium ) S / F

Разделите эти растения лопатой или вилами
Африканские лилии ( Agapanthus cvs.) S / F
Anemone ( Anemone × hybrida ) S
Asters ( Aster spp.) S
Пчелиный бальзам ( Monarda didyma ) S / F
Bellflowers ( Campanula spp.) S / F
Большая голубая трава ( Andropogon gerardii ) S / F
Черноглазые Susans ( Rudbeckia spp.) S / F
Кровавая трава ( Imperata cylindrica ) S / F
Цветок кардинала ( Lobelia cardinalis ) S / F
Catmint ( Nepeta × faassenii ) S / F
Coneflower ( Echinacea purpurea ) S / F
Ромашка ( Leucanthemum × superbum ) S / F
Лилейники ( Hemerocallis spp.) S / F
Лесная трава ( Hakenochloa macra ) S / F
Фонтанная трава ( Pennisetum alopecuroides ) S / F
Садовые флоксы ( Phlox paniculata ) S / F
Gaura ( Gaura lindheimeri ) S / F
Goldenrods ( Solidago spp.) S / F
Gunnera ( Gunnera manicata ) S / F
Hostas ( Hosta spp.) S / F
Папоротник японской росписи ( Athyrium niponicum ‘Pictum’) S / F
Иерусалимский шалфей ( Phlomis russeliana ) S / F
Лимонная мелисса ( Melissa officinalis )
Ligularia ( Ligularia dentata ) S / F
Masterwort ( Astrantia major ) S / F
Monkshood ( Aconitum napellus ) S
Penstemons ( Penstemons) spp.) S / F
Многолетний шалфей ( Salvia × superba ) S * / F
Pinks ( Dianthus plumarius ) S / F
Маки ( Papaver spp.) F
Red hot pokers ( Knifophia spp.) S / F
Sedge ( Carex morrowii ) S / F
Ирис сибирский ( Iris sibirica ) F
Серебряные травы ( Miscanthus spp.) S / F
Snakeroot ( Cimicifuga racemosa ) S / F
Switch grass ( Panicum virgatum ) S / F
Tickseed ( Coreopsis verticillata ) S / F
Turtlehead ( Chelone glabra ) S / F 27 Тысячелистник filipendulina ) S / F

Нарезать древесные кроны ножовкой
Amsonias ( Amsonia spp.) S / F
Astilbes ( Astilbe spp.) S / F
Галифе медведя ( Acanthus spinosus ) S / F
Глаза куклы ( Actaea pachypoda ) S
лилии лисихвоста ( Eremurus spp.) F
Gayfeather ( Liatris spicata ) S / F
Goatsbeard ( Aruncus dioicus ) S / F
Сорняк Джо Пай ( Eupatorium maculatum ) S / F
Lilyturf ( Liriope spicata ) S / F
93 Мужской папоротник Dryopteris filix-mas ) S / F
Таволга ( Filipendula spp.) S / F
Пионы ( Paeonia cvs.) F
Печать Соломона ( Polygonatum odoratum ) S / F
Дикий индиго ( Baptisia australis ) S * / F

Ножом порезать корневища и клубни
Арум ( Арум italicum ) F
Бергения ( Bergenia cordifolia ) S / F
Каладиум ( Caladium spp.) S
Калла лилия ( Zantedeschia aethio) S
Cannas ( Canna spp.) S
Corydalis ( Corydalis lutea ) S / F
Георгины ( Dahlia cvs.) S
Уши слона ( Alocasia spp.) S
Ирисы ( Iris spp.) F
Леди папоротник ( Athyrium filix-femina ) S / F
Ландыш ( Convallaria majalis ) ) S / F
Ревень ( Rheum palmatum ) S
Роджерсия ( Rodgersia pinnata ) S / F
Молочай ( Euphorbia griffithii ) S / F **
Дикий имбирь ( Asarum europaeum ) S

Эти многолетники лучше не делить
Алиссумы ( Alyssum spp.)
Candytuft ( Iberis sempervirens )
Гвоздика ( Dianthus caryophyllus )
Дельфиниум ( Delphinium × elatum )
Euphorbia ( Euphorbia Characias ssp. )
93 wulfenii
Садовый шалфей ( Salvia officinalis )
Герань ( Pelargonium spp.